Questões Militares
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Q3277109
Medicina
Uma grávida de 28 anos encontra-se na trigésima semana de sua
segunda gestação apresentando mal-estar, hipertermia e calafrios.
É internada no CTI devido ao quadro de hipotensão arterial (80/50
mmHg), frequência cardíaca de 110 batimentos por minuto
demonstrada no ECG como taquicardia sinusal, e hipertermia (39,5
oC). Seu exame de urina apresenta ++ de leucócitos e +++ de
proteínas.
A conduta mais apropriada a seguir seria
A conduta mais apropriada a seguir seria
Q3277108
Medicina
Um paciente de 30 anos, vítima de politrauma, está internado após
ter sofrido múltiplas lesões cranianas e fraturas faciais. Veio
intubado da Emergência. A TC demonstra uma coleção subdural à
direita com lesões de contragolpe, hematoma retro-orbital à
direita e fraturas no seio frontal, no arco zigomático à direita e no
assoalho da órbita. Não há lesões de coluna torácica ou cervical.
No exame físico é notada uma protusão do olho direito e
conjuntiva injetada. O paciente encontra em uso de drogas para
sedação e paralisia neuromuscular.
A conduta adequada a seguir é
A conduta adequada a seguir é
Q3277107
Medicina
Uma paciente de 82 anos é admitida com história de dispneia há 2
horas. A história patológica pregressa inclui asma, isquemia
miocárdica e hipertensão arterial. Ao exame físico encontra-se
edema pulmonar confirmado pelo Rx de tórax. No ECG
encontramos uma fibrilação atrial com batimento ventricular de
155 por minuto e um QTc de 400ms.
A paciente não possui história de fibrilação atrial. A primeira linha de tratamento deve ser
A paciente não possui história de fibrilação atrial. A primeira linha de tratamento deve ser
Q3277106
Medicina
O anestesista que está em sala com um paciente submetido a uma
apendicectomia, liga para o CTI comunicando que suspeita que o
paciente esteja apresentando um caso de hipertermia maligna.
Um indicador precoce de hipertermia maligna seria
Um indicador precoce de hipertermia maligna seria
Q3277103
Medicina
Uma paciente de 46 anos é trazida após ficar presa em sua casa
por duas horas durante um incêndio. Na Emergência,
providenciam uma linha venosa e iniciam a hidratação venosa. Ela
apresenta 40% de área corporal queimada no dorso e nas
extremidades e nos pelos nasais. Encontra-se agitada, queixando-se de dor, e está com a voz bastante rouca.
A melhor conduta para a abordagem da via aérea é
A melhor conduta para a abordagem da via aérea é
Q3277101
Medicina
Um paciente jovem está internado no CTI para tratamento de uma
pneumonia comunitária mantido em sedação com altas doses de
propofol para controle de sua agitação. Apresenta em sua
gasometria venosa uma acidose metabólica não explicada
considerando-se então o diagnóstico de síndrome da infusão do
propofol.
Dos seguintes fatores, assinale o que pode corroborar esse diagnóstico. (A) Inversão d
Dos seguintes fatores, assinale o que pode corroborar esse diagnóstico. (A) Inversão d
Q3277099
Medicina
Uma paciente de 60 anos encontra-se no CTI em ventilação
mecânica após ser admitida para o tratamento de uma pneumonia
comunitária. Permanece intubada há 48 h. Encontra-se com FiO2
de 70%, recebendo uma infusão de noradrenalina, dieta enteral
contínua e sedação com propofol e fentanil.
Sobre a profilaxia da úlcera gastrointestinal por estresse e do sangramento digestivo, assinale a afirmativa correta acerca da melhor abordagem.
Sobre a profilaxia da úlcera gastrointestinal por estresse e do sangramento digestivo, assinale a afirmativa correta acerca da melhor abordagem.
Q3277098
Medicina
Uma grávida de 40 anos, com 41 semanas de gestação, encontrase em trabalho de parto com 6 cm de dilatação. Ela é gesta 3 com
2 partos vaginais prévios. É trazida ao CTI após queixas de cefaleia
e dor torácica, apresentando, na admissão, taquicardia sinusal,
hipotensão arterial e taquipneia. Uma cardiotocografia mostrou
sofrimento fetal. Em seguida a um quadro de dessaturação para
83% em ar ambiente, apresenta queda do sensório e convulsão
tônico-clônica. Seus exames laboratoriais apresentam:
hemoglobina 9,5g/dL, plaquetas 89.000, PTTA 54 segundos, tempo
de protrombina 23 segundos, fibrinogênio 110mg/dL, e
gasometria arterial com pH 7,30, PO2 55mmHg, PCO2 38mmHg,
HCO3 14 mEq/L. O Rx de tórax estava normal e o ECG mostrava um
padrão de esforço miocárdico.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q3277097
Medicina
Uma grávida de 23 anos com 32 semanas de gestação em curso,
chega ao CTI com quadro de vômitos em grande quantidade. Sua
pressão arterial encontra-se em 168/110 mmHg. Não apresenta
queixas de cefaleia ou de distúrbios visuais. Suas provas de função
hepática apresentam um fibrinogênio de 0,5 g/L, uma bilirrubina
de 9 mg/dL, TGO de 700 U/L e tempo de protrombina de 29
segundos. A glicemia estava em 45 mg/dL.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q3277096
Medicina
Um paciente de 89 anos é trazido ao CTI com história de ter sido
encontrado caído no chão de sua casa. Apresentava-se confuso,
letárgico, com queixa de dormência nas mãos e nos pés e história
de vários episódios de vômitos e diarreia. Em seguida, apresenta
um quadro de convulsão. Ao exame físico apresenta fraqueza
muscular com sinais de Chvostek e Trousseau positivos e o ECG
revela uma depressão no segmento S-T, achatamento de ondas T,
ondas U e QTc de 500ms.
O distúrbio hidroeletrolítico que explica esses achados é
O distúrbio hidroeletrolítico que explica esses achados é
Q3277095
Medicina
Um homem de 67 anos encontra-se no CTI com um quadro de
parada cardiorrespiratória. A equipe segue o protocolo do ACLS,
mas encontra dificuldades para obter um acesso venoso.
Nessa situação, a melhor estratégia para administração de medicamentos seria
Nessa situação, a melhor estratégia para administração de medicamentos seria
Q3277094
Medicina
Um homem de 45 anos encontra-se internado e apresenta quadro
de hipertermia e calafrios. Em seu exame físico é detectado um
sopro cardíaco. O paciente relata ser usuário de drogas
intravenosas, o que leva ao diagnóstico de endocardite infecciosa.
Considerando-se o início do tratamento, o germe mais
comumente encontrado nesse cenário seria
Q3277093
Medicina
Um paciente de 57 anos, alcoólico, portador de doença hepática
(classe B de Child-Pugh) é admitido após um episódio de
sangramento digestivo alto e ascite volumosa. Foi intubado e
colocado em ventilação mecânica para a realização de uma
endoscopia digestiva alta de urgência aonde foram realizadas
ligaduras em três varizes esofageanas. No dia seguinte, uma
tentativa de desmame da ventilação mecânica falha e é reiniciada
a sedação.
Para otimizar este desmame a próxima conduta deve ser
Para otimizar este desmame a próxima conduta deve ser
Q3277092
Medicina
Um homem, de 81 anos e 55kg, é submetido a um by-pass
coronariano após um infarto agudo do miocárdio. Chega ao CTI
intubado e em ventilação mecânica sem suporte vasopressórico
ou inotrópico. O sistema cardiovascular apresenta: pressão
arterial de 131/78 mmHg, frequência cardíaca de 115 bpm,
pressão venosa central de 19 mmHg, índice cardíaco de
1,9L/min/m2
, pressão de artéria pulmonar encunhada 24 mmHg e
índice de resistência vascular sistêmica de 2800 dina/s/cm5/m2
.
Seu débito urinário está menor que 20 mL/h e seu lactato sérico
6,1 mmol/L. Não há evidências de tamponamento no
ecocardiograma.
A medicação mais apropriada nesse momento para esse paciente deve ser
A medicação mais apropriada nesse momento para esse paciente deve ser
Q3277091
Medicina
Você é chamado para avaliar um paciente portador de
traqueostomia percutânea que se encontra agitado. O oxímetro
marca 85%. A enfermeira colocou o paciente em um circuito
enriquecido com FiO2 de 100% após retirar a cânula interna. Ao
tentar ventilar o paciente com uma bolsa você encontra forte
resistência à passagem do ar. O sinal da capnografia está fraco,
sem formação de onda. O paciente está apresentando sudorese
profusa e agitação.
O primeiro passo mais apropriado é
O primeiro passo mais apropriado é
Q3277090
Medicina
Um paciente de 60 anos, portador de DPOC, internado para
vigilância respiratória no CTI, inicia um quadro de dispneia
repentina com aumento da frequência respiratória, para
24 incursões respiratórias por minuto. Sua saturação é de 92% em
ar ambiente. No Rx é encontrado um pneumotórax à direita de
4 cm.
A conduta mais adequada é
A conduta mais adequada é
Q3277089
Medicina
Um paciente de 57 anos recebe ventilação por pressão de suporte
via traqueostomia devido a diagnóstico de pneumonia associada a
ventilação mecânica. Está internado no CTI em pós-operatório de
uma hemicolectomia esquerda por doença diverticular há 10 dias.
Apresenta um “íleo” e, por isso, está com uma sonda nasogástrica
com drenagem de alto débito. Encontra-se agitado, mas não
combativo, com taquicardia sinusal e QTc de 460ms com
capnografia normal. Seu pensamento está desorganizado, com
estado mental flutuante, sendo feito um diagnóstico de delírio
hiperativo.
A melhor escolha farmacológica para a abordagem do quadro de delírio é
A melhor escolha farmacológica para a abordagem do quadro de delírio é
Q3277088
Medicina
Um paciente de 77 anos é admitido no CTI após uma cirurgia para
correção de um aneurisma aórtico abdominal roto. Durante o ato
cirúrgico, o paciente recebeu 10 unidades de hemácias e chegou
ao CTI intubado e ventilando com necessidade mínima de oxigênio
e PEEP. Após 24h, a necessidade de oxigênio aumentou, sua P/F
encontra-se em 150 mmHg, e o Rx de tórax demonstra um novo
infiltrado bibasal. Um ecocardiograma revela boa função
ventricular com fração de ejeção de 55%.
O diagnóstico mais provável é
O diagnóstico mais provável é
Q3277087
Medicina
Uma paciente de 58 anos encontra-se no CTI com diagnóstico de
hemorragia subaracnóidea grau 3 devido a um aneurisma da
artéria cerebral média quando, 48 h depois da internação,
apresenta uma queda na Escala de Glasgow para 8 e fraqueza no
dimídio esquerdo. Um doppler transcraniano demonstrou uma
razão de 2 no índice de Lindegaard. Uma TC de crânio apresentou
líquido hipodenso no espaço subaracnóideo nas cisternas basais e
alterações nos cornos temporais dos ventrículos laterais. O sódio
sérico encontra-se em valores de 130mEq/L.
A causa mais provável da deterioração do quadro clínico é
A causa mais provável da deterioração do quadro clínico é
Q3277086
Medicina
Encontra-se em seu CTI um paciente com diagnóstico suspeito de
síndrome hepatorrenal.
Nesse caso, das opções terapêuticas a seguir, assinale a mais eficaz.
Nesse caso, das opções terapêuticas a seguir, assinale a mais eficaz.
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