Questões de Fisioterapia - Neurologia na Fisioterapia para Concurso

O cérebro do idoso apresenta alterações significativas nas funções fisiológicas. Paciente com 84 anos, apresenta placas senis, emaranhados neurofibrilares, perda neuronal no hipocampo e córtex cerebral em situação difusa, com características clínicas de alterações da memória tempo-espacial, falsos reconhecimentos e alterações simbólicas, apraxia, agnosia espacial, afasia, somatognosia e comprometimento geral das funções cerebrais. Essas alterações caracterizam

Algumas doenças neurológicas apresentam sinais e sintomas como distúrbio da consciência, cefaleia, tontura, vertigens e movimentos involuntários como a convulsão. Sobre este sinal clínico, é correto afirmar:

Sobre a Esclerose Múltipla, assinale a afirmativa correta.

Homem de 30 anos foi vítima de acidente automobilístico, sofrendo uma lesão completa da medula espinhal. Ao exame fisicofuncional, o Fisioterapeuta encontra função preservada nos músculos diafragma, bíceps braquial, extensores do punho e tríceps braquial, e paralisia dos músculos da mão e dedos, tronco e membros inferiores. Com essas informações, o Fisioterapeuta conclui que o nível de lesão motora nesse caso é

Analise as afirmativas abaixo a respeito da atenção fisioterapêutica na doença de Parkinson (DP).
1. Para melhorar as habilidades motoras, os exercícios de facilitação neuromuscular proprioceptiva têm se mostrado benéficos sob a forma terapêutica intermitente. 2. O programa de reabilitação pode não reverter a natureza progressiva da DP, mas ensina ao paciente mecanismos compensatórios, ajuda-o a prevenir complicações e melhorar sua qualidade de vida. 3. A utilização de exercícios para o controle de tronco, bem como o alongamento muscular e o posicionamento específico das mãos devem ser incentivados. 4. As atividades de equilíbrio com transferência de peso, seguidas por treino de deambulação progressiva, são indicadas para desencadear reflexos normais de endireitamento. 5. A instabilidade postural na DP é o sintoma mais específico e menos incapacitante de todos.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

De acordo com a categorização de Seddon (1942), as lesões nervosas periféricas, que podem ser encontradas em pacientes com hanseníase, são classificadas pela sua gravidade.
Assinale a alternativa que indica corretamente a lesão que apresenta perda da continuidade axonal, com alguma degeneração dos axônios distais, tendo como exemplo um encarceramento grave ou lesão por tração.

Após uma lesão medular, há um período denominado choque espinhal. Este período caracteriza-se (abaixo do nível da lesão) por:

Sobre pacientes hemiplégicos/hemiparéticos por sequelas de AVC, analise as assertivas abaixo e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) O tono postural é o tono alto o suficiente para evitar que o corpo colapse na gravidade, mas baixo o suficiente para permitir que o corpo se mova contra a gravidade. ( ) Tono postural, tono muscular e espasticidade são definidos do mesmo modo pelos fisioterapeutas. ( ) O uso exclusivo de um lado do corpo para função resulta em assimetria, equilíbrio precário, e uma eventual deterioração da função do lado não afetado. ( ) Existem três tipos de subluxação de ombro: anterior, inferior e superior. ( ) Os pacientes com hemiplegia têm problemas de quadril, joelho e tornozelo interligados.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

Sobre a degeneração Walleriana, que ocorre após a separação do axônio de seu corpo celular, assinale a alternativa INCORRETA.

De acordo com Sérgio Lianza, a conceituação de paralisia cerebral necessita de condições fundamentais para caracterizá-la. Sobre esse assunto, analise as assertivas abaixo.
I. Anatômica: lesão difusa ou localizada do encéfalo. II. Etiológica: quando os fatores etiológicos atuam no período de desenvolvimento dos sistemas motores centrais, desde o nascimento até a faixa etária dos três anos, quando estes sistemas se integram. III. Semiológica: que apresenta transtorno motor, somente, ou associado a outras perturbações sensoriais e mentais. IV. Evolutiva: quando a lesão não progressiva.
Quais estão corretas?

O sistema nervoso periférico (SNP) pode ser comprometido em qualquer uma de suas estruturas ou de seus componentes. O termo neuropatia periférica abrange uma grande variedade de afecções quanto a topografia, função e aspectos patológicos, são desordens comuns relacionadas a muitas enfermidades sistêmicas ou próprias do sistema nervoso periférico, acometem indivíduos em todas as faixas etárias, apresentam diversas formas de manifestações clínicas e, muitas vezes, são extremamente debilitantes para os indivíduos acometidos. Diante deste pressuposto, analise as assertivas e assinale a alternativa correta. I. A caracterização clínica da neuropatia por meio da anamnese e de exame físico geral e neurológico cuidadoso é a principal ferramenta para um diagnóstico etiológico correto. Alguns aspectos são fundamentais na avaliação das neuropatias: tipo de fibras nervosas envolvidas (motora, sensitiva, autonômica), distribuição anatômica do comprometimento, forma de início e tempo de evolução (aguda, subaguda ou crônica), história familiar (neuropatias hereditárias), doenças associadas, exposição às substâncias tóxicas e medicações utilizadas. II. A distribuição anatômica do comprometimento é importante para a caracterização do tipo de neuropatia e para direcionar ao diagnóstico etiológico mais provável. A forma mais comum de acometimento é a de predomínio proximal, assimétrica entre os membros, com caráter descendente, iniciando-se nos membros inferiores e posteriormente nos membros superiores com gradiente proximal-distal, dessa maneira, os sintomas motores e sensitivos iniciam-se nos pés com progressão para as pernas e evoluindo para as mãos, com atrofias proximais e alterações de sensibilidade dos tipos em “bota” e em “luva”. III. As polineuropatias apresentam acometimento, normalmente, simétrico dos nervos, inicialmente de predomínio distal com progressão ascendente e em gradiente (distal para proximal), frequentemente relacionadas a doenças metabólicas (diabetes melito, insuficiência renal crônica, entre outras), tóxicas, carenciais (vitaminas do complexo B, ácido fólico) e a maioria das neuropatias hereditárias. IV. Neuropatias com acometimento predominante de fibras finas podem apresentar-se com perda da sensibilidade álgica e térmica, disfunções autonômicas ou combinadas, sintomas como dor dos tipos queimação, agulhada, pontada e choque são característicos da dor neuropática, além de que hiperalgesia e alodinia (sensação de dor desencadeada por estímulo normalmente não doloroso) também podem estar presentes e hipotensão postural é um sinal sugestivo de comprometimento autonômico acentuado. V. As plexopatias são as que apresentam comprometimento isolado de um único nervo, afetando todas as suas funções, as neuropatias dos nervos radial, ulnar no cotovelo, mediano no punho são exemplos de plexopatias.

A compreensão da rede neural do sistema de controle motor humano e a neurofisiologia dos transtornos do movimento orientam os princípios que fundamentarão condutas terapêuticas. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o distúrbio descrito. “Pode ser definida pela presença de movimentos voluntários anormais, abruptos, desajeitados e imprecisos, embora com força muscular preservada, e que não estejam associados à hipertonia, porém, nas crianças sindrômicas, podem ser encontradas variações da mesma envolvendo aumento ou diminuição do tônus, que podem ser atribuídas a lesões do cerebelo, do sistema vestibular ou somatossensorial.”

Muitas são as condições que podem comprometer e limitar os movimentos do indivíduo. O fisioterapeuta, por sua vez, precisa deter o conhecimento a respeito de tais condições para poder dar a melhor assistência possível a seus pacientes. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da alteração descrita. “Estreitamento do canal espinhal central ou do forame intervertebral, em um ou muitos níveis, podendo comprimir nervos e estruturas adjacentes.”

Onde se desenvolve inicialmente a espasticidade no paciente com AVC (Acidente Vascular Cerebral)?

De acordo com a avaliação e o prognóstico, os objetivos do tratamento do paciente com hemiplegia variam, desde a recuperação funcional completa, com o retorno inclusive à atividade profissional, até a simples condição de manutenção, cura de úlceras de decúbito, correção de deformidades e independência em cadeiras de rodas. Brunnstrom designou fases observadas durante a recuperação do paciente hemiplégico, que são a base do diagnóstico ou da avaliação da incapacidade. Sendo assim, numere os parênteses abaixo de 1 a 5, considerando a ordem de evolução dessas fases.

( ) Diminuição da espasticidade com aumento do controle dos componentes sinérgicos.

( ) Flacidez.

( ) Desenvolvimento do movimento articular individual com início de coordenação.

( ) Desenvolvimento gradual de espasticidade com início das sinergias.

( ) Aumento da espasticidade com algum controle voluntário das sinergias.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:

A criança com paralisia cerebral (PC) pode ser classificada com relação ao tipo de tônus muscular ou disfunção motora, à topografia por comprometimento corpóreo e à gravidade. Sendo assim, essas crianças, em razão das lesões cerebrais, não podem controlar os movimentos normalmente e a maneira como é afetada depende da localização da lesão no sistema nervoso e do tipo resultante do tônus muscular. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o tipo de paralisia cerebral (PC) classificado segundo a localização da lesão encefálica.

“É resultado de lesões nas vias extrapiramidais – núcleos da base – e caracteriza-se por contrações musculares involuntárias, sustentadas ou intermitentes, causando torção e movimentos repetitivos e posturas anormais. Pode ser subdivido em distônica, atetose e, coreia.”

Há inúmeras alterações cognitivas que podem acometer indivíduos que sofreram acidente vascular encefálico (AVE), dentre essas alterações há a apraxia que consiste na incapacidade de executar, sob solicitação, tarefas que exijam combinação de atos motores em sequência lógica, para sua completa realização. Analise as definições abaixo, relacione com o tipo de apraxia a qual se refere, e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

1. Caracteriza-se pela falta de memória dos padrões cinestésicos necessários à execução da tarefa solicitada e é observada em lesões do giro pré-central.

2. Caracteriza-se pela falta de alcance e fixação da finalidade dos movimentos que compõem a tarefa solicitada e é notada em lesões difusas.

3. Caracteriza-se pela incapacidade de execução de determinada tarefa, embora os movimentos desse ato estejam presentes em ações automáticas, esse tipo de apraxia é observado geralmente em lesões do hemisfério dominante, envolvendo o giro supramarginal.

4. Denota uma perturbação da transferência inter-hemisférica pela secção calosa, o que provoca a ignorância de um hemicorpo em relação ao outro, é caracterizada clinicamente por um comportamento conflitante intermanual.

5. Designa, num doente não parético, a incapacidade de usar os membros inferiores, sendo que o sujeito não consegue avançar os membros de forma alternada ou faz isso de maneira rudimentar, com tendência a retropulsão, é observada nas lesões frontais ou nos casos de demência.

A. Apraxia magnética.

B. Apraxia ideomotora.

C. Apraxia de marcha.

D. Apraxia motora.

E. Apraxia ideatória.

Muitas são as condições que podem acometer o indivíduo, bem como alterar seus movimentos e postura, portanto é necessário ao fisioterapeuta conhecer a fisiopatologia e características de diversas condições para poder promover o melhor atendimento a seus pacientes. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da patologia descrita.

“É uma doença neuro-degenerativa progressiva dos gânglios basais, na maior parte dos casos sua etiologia é idiopática, mas há aqueles em que pode ter sido causado por danos aos gânglios basais em consequência de toxicidade, encefalite, doença vascular, tumor, causas metabólicas e outras perturbações degenerativas. A taxa de progressão para pessoas com essa patologia varia, mas costuma ser mais rápida nos casos de surgimento tardio e em pessoas com instabilidade postural. Não há́ exame diagnóstico definitivo, dessa forma, o diagnóstico é feito com base na apresentação clínica do paciente. Existem quatro sinais principais: tremor em repouso, bradicinesia (e a forma extremada, acinesia), rigidez e instabilidade postural.”

Em diversas patologias as alterações do tônus muscular são frequentes e merecem especial avaliação, sendo que assim que forem identificadas torna-se possível definir a conduta terapêutica necessária. Leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o distúrbio motor descrito. “É um fenômeno motor involuntário e indesejado que ocorre quando o paciente tenta realizar um movimento ativo de uma extremidade ou o examinador produz um movimento passivo. Trata-se de um distúrbio motor caracterizado pelo aumento dos reflexos tônicos de estiramento, velocidade dependente, com exacerbação dos reflexos miotendinosos secundária à perda da inibição suprassegmentar causada pelas lesões dos neurônios motores superiores. Clinicamente, se traduz pela cocontração agonista/antagonista com conseguinte enrijecimento e lentidão de movimentos do membro acometido.”

Sistemas de classificação têm sido desenvolvidos nas últimas décadas com a finalidade de tentar definir os padrões mais frequentes da marcha na paralisia cerebral. Em 1987, Winters e colaboradores identificaram alguns padrões em pacientes com hemiparesia espástica, com base no comportamento dos joelhos no plano sagital. Quando apresentam equino do tornozelo apenas durante a fase de balanço os pacientes são classificados em tipo: