Questões de Concurso Comentadas sobre ventilação não invasiva em fisioterapia

Um paciente de 32 anos com histórico de asma não controlada é internado com crise asmática grave. Ele apresenta dificuldade respiratória intensa e hipoxemia. Qual abordagem fisioterapêutica respiratória deve ser considerada prioritária nesse cenário? 

Em um cenário de pós-operatório de revascularização miocárdica, o paciente de 68 anos desenvolveu atelectasia lobar no pulmão direito e apresenta saturação de oxigênio reduzida. Qual técnica fisioterapêutica deve ser priorizada para melhorar a expansão pulmonar e a troca gasosa? 

Para pacientes com diagnóstico de esclerose lateral amiotrófica (ELA), o suporte ventilatório não invasivo (VNI) utilizado no domicílio pode aumentar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida.
O suporte adequado e os critérios para início da utilização da VNI em pessoas com ELA são:

A ventilação não invasiva (VNI) é uma técnica de suporte ventilatório que utiliza máscara ou outro dispositivo que não requer intubação traqueal para ajudar o paciente a respirar. Esse método é utilizado para melhorar a troca gasosa e diminuir o trabalho respiratório em pacientes com insuficiência respiratória. A VNI é aplicada através de diferentes modos de ventilação, como CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) e BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure). Ela é indicada para casos de insuficiência respiratória aguda, insuficiência cardíaca congestiva com edema pulmonar, apneia obstrutiva do sono, entre outros. Sobre os critérios de interrupção da VNI, considere as situações a seguir:

I. Aparecimento de lesões na pele ou na conjuntiva em contato com a máscara.
II. O paciente não se adaptar à VNI em até uma hora após seu início.
III. Rebaixamento do nível de consciência do paciente.

É CORRETO afirmar que a interrupção da VNI é indicada:

A Ventilação Não-Invasiva (VNI) é um método de assistência ventilatória sem uma via respiratória artificial invasiva. Utiliza-se a VNI para adiar e possivelmente prevenir a necessidade de intubação endotraqueal. Sobre as indicações da VNI, marque a alternativa incorreta:

Fisioterapia em Cardiovascular e Respiratória

Um paciente com insuficiência cardíaca congestiva em Queimadas, PB, foi encaminhado para fisioterapia respiratória e cardiovascular. O fisioterapeuta deve desenvolver um plano de tratamento que melhore a capacidade funcional e a qualidade de vida do paciente.

Considere as afirmativas abaixo:

1. O treinamento aeróbico de baixa intensidade é indicado para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, pois melhora a capacidade cardiovascular e reduz a dispneia.

2. A ventilação não invasiva (VNI) pode ser utilizada para aliviar a sobrecarga respiratória em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada.

3. A fisioterapia deve incluir exercícios de fortalecimento muscular inspiratório para melhorar a força dos músculos respiratórios e reduzir a dispneia.

4. O uso de fármacos broncodilatadores é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca, pois podem exacerbar a disfunção cardíaca.

5. A reabilitação cardíaca deve ser interrompida imediatamente se o paciente apresentar sinais de hipotensão durante o exercício.

Alternativas: 

A ventilação não-invasiva (VNI) tem sido utilizada no tratamento de insuficiência respiratória hipoxêmica no período pós-operatório imediato de cirurgia abdominal e torácica eletivas, sendo associada à diminuição da necessidade de intubação e possivelmente à redução da mortalidade. Com base nas informações apresentadas, é correto afirmar que

O uso da ventilação não invasiva (VNI) aumentou na última década por reduzir a necessidade de intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva e, consequentemente, seus efeitos deletérios, além de diminuir as taxas de morbidade e mortalidade neonatal. Assim, na ausência de contraindicações, a VNI é a primeira opção de suporte ventilatório em diversas condições clínicas em neonatologia.

Qual é a contraindicação da VNI em neonatologia?

Com relação à utilização da ventilação não invasiva (VNI) durante o exercício em pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso de VNI é contraindicado em portadores de insuficiência cardíaca classe funcional III da New York Heart Association durante o exercício.

II. A VNI poderá ser ajustada na modalidade bilevel com IPAP (pressão positiva inspiratória nas vias respiratórias) suficiente para gerar um volume corrente de 6 a 8 mL/kg e EPAP (pressão positiva expiratória nas vias respiratórias) de 10 cmH₂O.

III. A fração inspirada de oxigênio deverá ser ajustada para manter uma saturação periférica de oxigênio ≥ 90% durante o uso da VNI.

Estão corretas as afirmativas

A insuficiência cardíaca descompensada (ICD) é uma síndrome clínica na qual uma alteração estrutural ou funcional do coração o incapacita de ejetar e / ou acomodar sangue dentro de valores pressóricos adequados, causando limitação funcional, intolerância aos esforços e retenção de fluidos, havendo necessidade de intervenção terapêutica imediata. Em casos mais graves, não responsivos ao tratamento medicamentoso, a oxigenoterapia e a ventilação não invasiva são indicadas para intubação e suporte ventilatório invasivo.

Sobre os fatores que dificultam o desmame da ventilação mecânica invasiva em pacientes com ICD, assinale com V as afirmativas verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ação da pressão positiva intratorácica aumenta a pré e pós-carga ventricular esquerda, contribuindo para a estabilização do quadro de ICD, porém dificulta o desmame da ventilação mecânica.

( ) Pacientes com ICD apresentam redução de força e massa muscular respiratória, podendo estar afetadas, também, a espessura dos capilares e a atividade das enzimas oxidativas do músculo, fatores que contribuem para a hipotrofia do diafragma, o que pode dificultar o desmame da ventilação mecânica.

( ) A redução do suporte ventilatório tem o potencial de induzir isquemia ou falência cardíaca em pacientes com reserva cardíaca limitada. Nesse momento, pode ocorrer liberação de catecolaminas, que resulta em taquicardia, o que também contribui para aumentar a pós-carga de ambos os ventrículos.

( ) Em pacientes com ICD, a supressão do suporte ventilatório pode retardar ou mesmo falhar, também devido a fatores como congestão pulmonar e síndrome do baixo débito cardíaco, que reduzem o trabalho respiratório e reduzem o fluxo sanguíneo dos músculos respiratórios.

Assinale a sequência correta.

A terapia com PEEP tem repercussões sobre a mecânica do sistema respiratório na troca gasosa e hemodinâmicas. Assinale a alternativa que corresponde corretamente a estas repercussões.

O uso de incentivadores respiratórios em pacientes adultos e pediátricos inclui diversos dispositivos, sendo que a assertiva que aponta, corretamente, o nome e a dinâmica ventilatória, respectivamente, é:

A Ventilação Não Invasiva (VNI) é caracterizada por ventilação com pressão positiva através de uma interface não invasiva como máscara nasal, máscara facial ou tampões nasais, ao invés de via aérea definitiva, como intubação orotraqueal ou traqueostomia. Sobre as principais indicações da VNI, marque a alternativa incorreta:

A ventilação não invasiva, (VNI), é caracterizada por ventilação com pressão positiva através de uma interface como máscaras, prongas e bucais. Marque a alternativa que contempla as propriedades das diferentes modalidades. 

A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma modalidade de assistência ventilatória utilizada em pacientes críticos. Está também indicada durante o processo de desmame da Ventilação Mecânica Invasiva (VMI) e pode ser classificada em três tipos distintos de estratégias. Com base nessa classificação, assinale a alternativa correta. 

Em relação à administração de oxigênio através da máscara de Venturi, assinale a opção correta. 

Sobre a ventilação não invasiva (VNI), avalie as afirmações abaixo como VERDADEIRAS ou FALSAS.

1.(  ) A VNI é frequentemente utilizada como uma alternativa à ventilação invasiva em pacientes com insuficiência respiratória aguda de origem pulmonar, como na exacerbação aguda da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), edema pulmonar agudo, pneumonia grave, entre outras condições.
2.(  ) A VNI é uma opção de tratamento para pacientes com apneia obstrutiva do sono (AOS) que não toleram o tratamento com CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas) convencional, onde é aplicada uma pressão positiva ajustada durante o sono para manter as vias aéreas abertas.
3.(  ) Em casos de falha respiratória aguda grave, onde há comprometimento significativo da ventilação e da oxigenação, a VNI é suficiente para fornecer suporte ventilatório adequado.

A sequência CORRETA é: