Questões de Concurso Comentadas sobre clínica médica humana em medicina

Um paciente de sessenta e dois anos de idade, sem antecedentes patológicos prévios significativos, exceto hipertensão arterial sem tratamento adequado, procurou o pronto-atendimento devido à diminuição de força em membro superior e inferior esquerdos, havia três horas. Ao exame físico, o paciente apresentava-se hidratado, normocorado e anictérico. Constatou-se saturação de oxigênio em ar ambiente = 96%; pressão arterial = 176 mmHg × 102 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca = 84 bpm, com ritmo cardíaco regular, sem sopros, além de desvio de rima e hemiparesia esquerda completa proporcionada. Os demais dados do exame físico e neurológico não indicaram alterações significativas. O resultado da glicemia capilar foi de 106 mg/dL. Os exames laboratoriais de rotina e o eletrocardiograma foram normais. O laudo da tomografia de crânio foi entregue trinta minutos após a chegada do paciente e revelou imagem hipoatenuante envolvendo menos de um terço do território da artéria cerebral média à direita.

Com referência a esse caso clínico, julgue o item seguinte.

Recomenda-se, para a prevenção de futuras manifestações clínicas semelhantes, o uso do bloqueador dos receptores da glicoproteína (GP) IIb/IIIa, abciximab.

Um paciente de sessenta e dois anos de idade, sem antecedentes patológicos prévios significativos, exceto hipertensão arterial sem tratamento adequado, procurou o pronto-atendimento devido à diminuição de força em membro superior e inferior esquerdos, havia três horas. Ao exame físico, o paciente apresentava-se hidratado, normocorado e anictérico. Constatou-se saturação de oxigênio em ar ambiente = 96%; pressão arterial = 176 mmHg × 102 mmHg (média de três medidas); frequência cardíaca = 84 bpm, com ritmo cardíaco regular, sem sopros, além de desvio de rima e hemiparesia esquerda completa proporcionada. Os demais dados do exame físico e neurológico não indicaram alterações significativas. O resultado da glicemia capilar foi de 106 mg/dL. Os exames laboratoriais de rotina e o eletrocardiograma foram normais. O laudo da tomografia de crânio foi entregue trinta minutos após a chegada do paciente e revelou imagem hipoatenuante envolvendo menos de um terço do território da artéria cerebral média à direita.

Com referência a esse caso clínico, julgue o item seguinte.

O paciente deve ser submetido a conduta expectante, quanto à pressão arterial, sendo também recomendada uma frequente e rigorosa reavaliação dos níveis pressóricos e do estado neurológico nas primeiras horas.

Uma paciente com vinte e um anos de idade no terceiro trimestre da gestação compareceu ao hospital com quadro de dispneia intensa havia uma hora, com início logo após ela ter acordado. A paciente não tem histórico de doença pulmonar. Ao exame físico, apresentava-se afebril, acianótica, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 87%. Apresentava extremidades frias, sudorese profusa, com batimento de asa de nariz e uso de musculatura acessória. A frequência respiratória era de 32 irpm, a pressão arterial de 152 mmHg × 76 mmHg, a frequência cardíaca de 121 bpm. Observou-se, ainda, turgência jugular a 30º e ictus cordis normal. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico no quinto espaço intercostal esquerdo. Estertores crepitantes até o ápice e bilaterais foram também observados à ausculta pulmonar. Os demais sistemas não apresentavam alterações significativas ao exame clínico. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga atrial esquerda.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.

O tratamento para essa paciente inclui o uso de furosemida intravenosa de imediato.

Uma paciente com vinte e um anos de idade no terceiro trimestre da gestação compareceu ao hospital com quadro de dispneia intensa havia uma hora, com início logo após ela ter acordado. A paciente não tem histórico de doença pulmonar. Ao exame físico, apresentava-se afebril, acianótica, com saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 87%. Apresentava extremidades frias, sudorese profusa, com batimento de asa de nariz e uso de musculatura acessória. A frequência respiratória era de 32 irpm, a pressão arterial de 152 mmHg × 76 mmHg, a frequência cardíaca de 121 bpm. Observou-se, ainda, turgência jugular a 30º e ictus cordis normal. A ausculta cardíaca revelou ritmo cardíaco regular em dois tempos com sopro diastólico no quinto espaço intercostal esquerdo. Estertores crepitantes até o ápice e bilaterais foram também observados à ausculta pulmonar. Os demais sistemas não apresentavam alterações significativas ao exame clínico. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga atrial esquerda.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.

O metoprolol intravenoso pode ser indicado para a paciente.

Uma paciente assintomática de quarenta e quatro anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica havia um ano, procurou o ambulatório para o exame periódico. Ela praticava atividade física regularmente, não tinha vícios, comorbidades ou histórico familiar de doença aterosclerótica e estava em uso regular de clortalidona 12,5 mg ao dia. Ao exame físico, apresentava peso de 55 kg; altura de 1,62 m; circunferência abdominal de 76 cm; pressão arterial de 132 mmHg × 82 mmHg (sentada, média de três medidas); frequência cardíaca de 62 bpm e demais sistemas normais. Os exames complementares revelaram colesterol total = 212 mg/dL; HDL-C = 64 mg/dL; LDL-C = 119 mg/dL; triglicérides = 145 mg/dL e glicemia de jejum = 92 mg/dL. O eletrocardiograma e os demais exames complementares foram normais.

No que se refere a esse caso clínico, julgue o próximo item.

Recomenda-se a automedida da pressão arterial (AMPA), que pode ser realizada no domicílio pela própria paciente, como uma fonte de informação adicional sobre o controle da pressão arterial, desde que realizada em aparelho semiautomático de braço, validado para este fim.

Uma paciente assintomática de quarenta e quatro anos de idade, com diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica havia um ano, procurou o ambulatório para o exame periódico. Ela praticava atividade física regularmente, não tinha vícios, comorbidades ou histórico familiar de doença aterosclerótica e estava em uso regular de clortalidona 12,5 mg ao dia. Ao exame físico, apresentava peso de 55 kg; altura de 1,62 m; circunferência abdominal de 76 cm; pressão arterial de 132 mmHg × 82 mmHg (sentada, média de três medidas); frequência cardíaca de 62 bpm e demais sistemas normais. Os exames complementares revelaram colesterol total = 212 mg/dL; HDL-C = 64 mg/dL; LDL-C = 119 mg/dL; triglicérides = 145 mg/dL e glicemia de jejum = 92 mg/dL. O eletrocardiograma e os demais exames complementares foram normais.

No que se refere a esse caso clínico, julgue o próximo item.

A tomografia de coronárias para análise do escore de cálcio está indicada para a estratificação do risco cardiovascular global e a avaliação da necessidade de prescrição de estatina.

Uma mulher de trinta e oito anos de idade, previamente hígida, compareceu ao atendimento médico com queixas de azia e rouquidão iniciadas havia três meses. Ela informou que, inicialmente, sentia azia após ingerir alimentos condimentados e doces, mas que esse sintoma tinha passado a ocorrer sem fatores desencadeantes e diariamente. Ela relatou que a rouquidão começava a interferir em sua atividade de lecionar. Negou outros sinais e sintomas. Os resultados dos exames físico e complementar convencional foram normais. A endoscopia digestiva alta não revelou alterações significativas. Com o uso de pantoprazol 40 mg, uma vez ao dia durante oito semanas, a melhora dos sintomas havia sido apenas parcial.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Recomenda-se a realização da pHmetria esofágica durante o período de 24 horas.

Uma mulher de trinta e oito anos de idade, previamente hígida, compareceu ao atendimento médico com queixas de azia e rouquidão iniciadas havia três meses. Ela informou que, inicialmente, sentia azia após ingerir alimentos condimentados e doces, mas que esse sintoma tinha passado a ocorrer sem fatores desencadeantes e diariamente. Ela relatou que a rouquidão começava a interferir em sua atividade de lecionar. Negou outros sinais e sintomas. Os resultados dos exames físico e complementar convencional foram normais. A endoscopia digestiva alta não revelou alterações significativas. Com o uso de pantoprazol 40 mg, uma vez ao dia durante oito semanas, a melhora dos sintomas havia sido apenas parcial.

A respeito desse caso clínico, julgue o item subsecutivo.

Deve-se substituir o pantoprazol por um antiácido associado à metoclopramida, antes das refeições.

Indica-se, para esse paciente, a inalação de prostaciclina.

Recomenda-se a associação de ceftriaxona e levofloxacina para o referido paciente.

Nesse caso, deve-se realizar a ventilação mecânica em posição prona.

Com relação aos aspectos nutricionais e fisiopatológicos da absorção da vitamina D, julgue o seguinte item.

Óleo de fígado de bacalhau e peixes gordurosos, como o salmão e o atum, são fontes naturais de vitamina D.

Com relação aos aspectos nutricionais e fisiopatológicos da absorção da vitamina D, julgue o seguinte item.

Distúrbios associados à má absorção de gordura, como a doença celíaca, a doença de Crohn e a síndrome de intestino curto, estão relacionados ao baixo teor de vitamina D no organismo.

Um indivíduo assintomático de trinta e um anos de idade compareceu a uma avaliação do exame periódico de saúde. Ele relatou o consumo de dois litros de cerveja semanalmente desde os dezoito anos de idade, além de breve período, de seis meses, de uso de drogas injetáveis, havia dez anos. Ao exame físico, não foram constatadas anormalidades, exceto uma discreta icterícia. Os dados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 14,5 g/dL; plaquetas = 213.000/L; aspartato aminotransferase (AST) = 24 U/L; alanina aminotransferase (ALT) = 20 U/L; fosfatase alcalina = 83 U/L; bilirrubina total = 2,6 mg/dL; bilirrubina direta = 0,4 mg/dL; haptoglobina normal.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.

O diagnóstico nesse caso é de doença hepatocelular de etiologia viral.

Um indivíduo assintomático de trinta e um anos de idade compareceu a uma avaliação do exame periódico de saúde. Ele relatou o consumo de dois litros de cerveja semanalmente desde os dezoito anos de idade, além de breve período, de seis meses, de uso de drogas injetáveis, havia dez anos. Ao exame físico, não foram constatadas anormalidades, exceto uma discreta icterícia. Os dados dos exames laboratoriais mostraram hemoglobina = 14,5 g/dL; plaquetas = 213.000/L; aspartato aminotransferase (AST) = 24 U/L; alanina aminotransferase (ALT) = 20 U/L; fosfatase alcalina = 83 U/L; bilirrubina total = 2,6 mg/dL; bilirrubina direta = 0,4 mg/dL; haptoglobina normal.

A respeito desse caso clínico, julgue o item que se segue.

O paciente deve ser submetido a uma biópsia hepática.

Uma equipe do SAMU foi chamada para socorrer uma mulher com trinta anos de idade que havia sido encontrada desacordada em sua residência. No exame físico, a paciente apresentou pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. O resultado da glicemia foi de 900 mg/dL.
Com referência a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
No caso em apreço, a principal hipótese diagnóstica é de cetoacidose diabética.

Uma equipe do SAMU foi chamada para socorrer uma mulher com trinta anos de idade que havia sido encontrada desacordada em sua residência. No exame físico, a paciente apresentou pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. O resultado da glicemia foi de 900 mg/dL.
Com referência a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
Como medida para acelerar a reversão do quadro clínico da paciente, deve-se prescrever, após a primeira hora do início do atendimento, bicarbonato de sódio.

Uma equipe do SAMU foi chamada para socorrer uma mulher com trinta anos de idade que havia sido encontrada desacordada em sua residência. No exame físico, a paciente apresentou pressão arterial de 90 mmHg × 50 mmHg e frequência cardíaca de 120 bpm. O resultado da glicemia foi de 900 mg/dL.
Com referência a esse caso clínico, julgue o item subsecutivo.
No caso em consideração, deve-se iniciar o tratamento da paciente com a administração de soro fisiológico contendo cloreto de potássio a 20 mEq/L.

Uma paciente com quarenta e cinco anos de idade foi admitida no pronto-socorro com queixa de melena, iniciada havia três dias, com aumento progressivo do volume eliminado na evacuação. De acordo com a paciente, a última evacuação, que foi acompanhada de vertigem, tinha ocorrido uma hora antes do atendimento médico. No exame físico, a paciente apresentou palidez cutâneo mucosa; pressão arterial de 80 mmHg × 40 mmHg; frequência cardíaca de 110 bpm; e frequência respiratória de 20 irpm.
Com relação a esse caso clínico, julgue o item a seguir.
O quadro descrito é de choque hemorrágico compensado, já que, no momento do atendimento, a paciente ainda estava consciente.