Questões de Concurso
Sobre distúrbios nutricionais em medicina
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Instruções: As questões 39 e 40 referem-se ao diagnóstico e manejo do quadro clínico apresentado a seguir.
Homem, 18 anos, apresenta miopatia visceral, válvula ileocecal e cólon em continuidade, dependente de NP domiciliar. A NP domiciliar ofertada é: volume – 30 ml/Kg/d, aminoácido – 1,4 g/Kg/d, lipídios – 50:50, TCM:TCL – 1 g/Kg/dia, glicose – 300g/dia, K – 2 meq/Kg/d, Na – 4 meq/Kg/dia, P – 30 mmol/dia, Ca – 10 meq/dia e Mg – 8 meq/dia. Apresentava gastrostomia de alívio devido à dismotilidade intestinal. Internou com febre, diarreia e perdas acima de 2.000 ml/d pela gastrostomia. Na chegada, o peso era de 50 Kg (o peso usual era 54 Kg), desidratado e com distúrbio hidroeletrolítico. Recebeu fase rápida de SF 0,9%, com volume final de 2 litros. Exames coletados após tratamento: PCR – 347, VSG – 101, Ur – 50, Cr – 1,07, Na – 148, K – 3,4, Ca – 8,9, Mg – 1,6, Cl – 118, P – 4,5 e triglicerídeos – 600.
I. O coordenador técnico-administrativo deve, preferencialmente, possuir título de especialista reconhecido em área relacionada com a TN.
II. O coordenador clínico deve ser médico, atuar em TN e, preferencialmente, ser especialista, em curso de pelo menos 360 horas, em área relacionada com a TN, com título reconhecido.
III. Os títulos de mestrado, doutorado ou livre docência em área relacionada com a TN não são reconhecidos para o médico atuar como coordenador clínico.
IV. O coordenador clínico não pode ocupar, concomitantemente, a coordenação técnico-administrativa.
V. É recomendável que os membros da EMTN possuam título de especialista em área relacionada com a TN.
Quais estão corretas?
Relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as diferentes soluções lipídicas às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Solução de lipídios 100% soja.
2. Solução denominada SMOFlipid.
3. Solução 50:50 TCM:TCL.
4. Solução 100% óleo de peixe.
5. Solução 80% óleo de oliva.
Coluna 2
( ) Alta concentração de fitosterol e baixo teor de vitamina E.
( ) Contém óleo de coco como fonte de Triglicerídeo de Cadeia Média (TCM).
( ) Menor percentual de fitosterol e maior de vitamina E.
( ) Composta por soja, óleo de coco, oliva e óleo de peixe.
( ) Apresenta maior quantidade de ômega-3, DHA e EPA.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
( ) Na fase aguda da doença crítica, a "subalimentação permissiva", ou seja, a oferta de 50% a 75% da energia estimada, demonstrou beneficiar pacientes gravemente doentes nos primeiros 2 dias da doença.
( ) Na fase aguda tardia ou metabólica, uma dieta com alto teor de nitrogênio (>2,0 g de proteína/kg) previne a subalimentação.
( ) A recuperação na convalescença pode durar meses, e a meta calórica pode ser de 100 a 130% da taxa metabólica de repouso.
( ) A subalimentação é indicada para pacientes obesos, pois evita a deterioração da massa magra e otimiza a cicatrização de feridas.
( ) A superalimentação no paciente desnutrido pós-trauma pode aumentar a morbimortalidade.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
Coluna 1
1. Duodeno. 2. Cólon. 3. Íleo terminal. 4. Intestino delgado. 5. Boca.
Coluna 2
( ) Digestão de amido e gorduras.
( ) Absorção de água e síntese de pequenas quantidades de vitaminas.
( ) Absorção de 99% da proteína no seu lúmen.
( ) Digestão da maior parte das gorduras.
( ) Absorção da vitamina B12.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A regulação do apetite ocorre por duas vias: 1. a sinalização que reflete o equilíbrio energético pelo “eixo cérebro-intestino” a partir do trato gastrointestinal até o(a) __________ e tronco cerebral; 2. sinais associados aos estoques de energia são mediados pelo(a) ________. A regulação depende de sinais neuronais e hormonais que agem nas células __________, que estimulam o apetite, e nas _________, supressoras do apetite. O principal hormônio intestinal orexígeno é a __________, já a __________é um hormônio que diminui a ingestão de alimentos e aumenta o gasto energético.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
( ) A dieta enteral pode ser composta por fórmulas completas industrializadas, módulos ou dietas artesanais caseiras.
( ) As fórmulas com adição de fibras são contraindicadas por obstruir a sonda.
( ) As dietas poliméricas são compostas por proteínas hidrolisadas, maltodextrina e triglicerídeos de cadeia longa e média (TCL e TCM).
( ) A lavagem da sonda com 30 ml de água está indicada antes e depois da administração da dieta ou de medicamentos para evitar obstrução.
( ) Síndrome do intestino curto na fase inicial ou vômitos incoercíveis são algumas das contraindicações da dieta enteral.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A NE é uma forma segura para oferta de nutrientes e manutenção ou recuperação nutricional do indivíduo. Contudo, apresenta algumas possíveis complicações. Sobre o tema, relacione a Coluna 1 à Coluna 2, associando as complicações às suas respectivas características.
Coluna 1
1. Perda acidental da sonda enteral.
2. Sonda fora do estômago ou duodeno.
3. Obstrução da sonda.
4. Pneumonia aspirativa.
5. Diarreia.
Coluna 2
( ) O padrão-ouro para localização da sonda é o raio X simples de abdome.
( ) A interação fármaco-nutriente pode ser uma causa.
( ) É considerado um indicador de qualidade e tem como meta taxa <10%.
( ) Uma opção proposta é adicionar fibra solúvel à formula.
( ) Uma das ações preventivas é a administração por bomba de infusão contínua.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
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