Questões de Concurso Sobre bases físicas e tecnológicas aplicadas à medicina nuclear em radiologia

A Clínica de Radioterapia São Bartolomeu, em seu programa de garantia da qualidade de fontes de radiação, deve incluir:

A exposição normal dos indivíduos deve ser restringida de tal modo que nem a dose efetiva nem a dose equivalente nos órgãos ou tecidos de interesse, causadas pela possível combinação de exposições originadas por práticas autorizadas, excedam o limite de dose especificado na tabela a seguir, salvo em circunstâncias especiais, autorizadas pela CNEN. Esses limites de dose não se aplicam às exposições médicas. Em conformidade com a norma CNEN NN 3.01 “Diretrizes Básicas de Radioproteção”, assinale a alternativa que corresponda aos limites de doses anuais para pele, mãos e pés, respectivamente, para indivíduos ocupacionalmente expostos.

A unidade SI para atividade é o Becquerel (Bq), que é igual a:  

As câmaras de ionização são detectores utilizados em radioterapia e braquiterapia para o conhecimento de algumas características dos feixes de radiação. Na braquiterapia, a câmara de ionização tipo poço é utilizada para: 

Sobre os princípios básicos da Ressonância Magnética Nuclear, julgue os itens a seguir.

I. A Ressonância Magnética é uma técnica de obtenção de imagens não invasiva, que utiliza radiações ionizantes.

II. Magneto principal, bobinas de gradiente, bobinas receptoras e transmissoras de radiofrequência, bem como o sistema de computadores e de processadores de imagem, constituem os principais componentes de um aparelho de Ressonância Magnética.

III. A imagem por ressonância é obtida por meio de um campo magnético (magneto) e de ondas de rádio, que serão reconstruídas matematicamente.

IV. Em um sistema de Ressonância Magnética, os gradientes que codificam o sinal no plano de cortes são denominados: gradiente de fase e gradiente de frequência.

Assinale a alternativa correta.

Com base na hipótese diagnóstica, assinale a alternativa com o exame padrão ouro para investigar o caso.

A cintilografia mamária tem sido realizada na diferenciação de lesões mamárias palpáveis e mamas densas à mamografia, assim como de lesões cicatriciais e recidiva tumoral em pacientes já operadas. Devido a seus aspectos técnicos, lesões abaixo de 1 cm podem não ser identificadas. Desta forma, a mamografia continua sendo o método de escolha para triagem ou avaliação inicial das lesões mamárias. Acerca da cintilografia mamária, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A sensibilidade para lesões palpáveis da mama é, em média, de 90 a 95% e a especificidade, em torno de 85%.

( ) Os valores da sensibilidade e especificidade são reduzidos nos casos de lesões não palpáveis, com sensibilidade e especificidade de 72% e 80%, respectivamente.

( ) Além do tamanho do tumor, o tipo histológico tem um papel na sensibilidade do método. Maior sensibilidade na detecção dos carcinomas ductais, em relação aos tubulares ou mucinosos, devido a uma menor celularidade e índice mais baixo de crescimento.

A sequência está correta em

“Uma vez que o paciente apresente quadro clínico sugestivo de feocromocitoma e os exames laboratoriais apresentem aumento do ácido vanil-mandélico no sangue e das catecolaminas e metanefrinas urinárias, indica-se a cintilografia com _________________________, que pode ser marcada com ____________________, o qual permite identificar e localizar o feocromocitoma com alta sensibilidade e especificidade (85% e 95%, respectivamente).” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

Os padrões observados nos estudos cintilográficos de perfusão cerebral durante as fases ictal, pós-ictal e interictal são diferentes, visto que o estudo perfusional reflete o estado funcional no momento da injeção, e o estado funcional metabólico/perfusional varia de acordo com as diferentes fases. O estudo é considerado interictal quando realizado no período de, pelo menos, 24 horas sem crises epilépticas. A sensibilidade do estudo interictal na epilepsia temporal é em torno de 55%, com uma taxa de falsa lateralização de 7%. O achado esperado é de hipofluxo, pois se trata do período interictal. Qual o local mais comumente acometido pelo hipofluxo?

Apesar da ressonância magnética do encéfalo ser a técnica de neuroimagem de escolha na investigação de pacientes com crises epilépticas, fornecendo excelentes informações anatômicas com alta sensibilidade, técnicas de neuroimagem funcional como o estudo tomográfico de perfusão cerebral (SPECT – Single Photon Emission Computed Tomography – cerebral) e o estudo tomográfico de metabolismo cerebral (PET – Positron Emission Tomography – cerebral) têm se tornado instrumentos importantes na avaliação de pacientes com crises epilépticas. Estas técnicas funcionais permitem avaliação não invasiva do substrato epileptogênico, do estado funcional da atividade cerebral durante o período ictal, das alterações de fluxo sanguíneo cerebral regional, do metabolismo cerebral e, ainda, dos neuroreceptores, sendo que este tipo de investigação funcional permite um avanço na compreensão e no tratamento das crises. Qual o marcador metabólico mais utilizado para o estudo funcionais do cérebro?

Após o infarto do miocárdio, a área infartada pode necrosar e ser substituída por fibrose ou permanecer viável, apesar de metabolicamente alterada. Após um evento isquêmico agudo, esse miocárdio metabolicamente alterado é chamado de miocárdio stunned (atordoado). Se o miocárdio encontra-se cronicamente isquêmico, ocorre um fenômeno adaptativo, de modo que o tecido passa a metabolizar, quase que exclusivamente, glicose como substrato energético. Essa adaptação denomina-se “hibernação” miocárdica. O termo “viabilidade miocárdica”, geralmente, se refere aos tecidos “stunned” e “hibernante”. Qual o radiofármaco mais comumente utilizado na prática clínica para avaliação da viabilidade miocárdica?

A doença de Huntington (DH) é uma doença genética neurodegenerativa, transmitida por herança autossômica dominante com penetrância completa. Sua gênese está na repetição exagerada do trinucleotídeo CAG no braço curto do cromossomo 4. Essa afecção caracteriza-se por sintomas psiquiátricos, motores e cognitivos progressivos. É correto afirmar que o achado cintilográfico mais comumente encontrado na doença de Huntington se refere à hipoperfusão

No exame cintigráfico, a fratura de estresse usualmente apresenta-se com aumento do fluxo sanguíneo (de 3 a 4 semanas após o início da dor), aumento da concentração do traçador na fase de equilíbrio vascular (de 6 a 8 semanas) e uma hiperatividade focal nas imagens tardias, retornando à normalidade entre 3 e 6 meses. Zwas et al propuseram uma classificação das fraturas de estresse, de acordo com as anormalidades cintigráficas, sendo a mais utilizada atualmente.

Assinale a alternativa INCORRETA acerca da classificação de Zwas et al.

A demência é uma doença mental caracterizada por prejuízo cognitivo que pode incluir alterações de memória, desorientação em relação ao tempo e ao espaço, raciocínio, concentração, aprendizado, realização de tarefas complexas, julgamento, linguagem e habilidades visuais-espaciais. Essas alterações podem ser acompanhadas por mudanças no comportamento ou na personalidade (sintomas neuropsiquiátricos). A cintilografia tomográfica da perfusão cerebral (SPECT) é útil na avaliação das demências, pois detecta alterações da perfusão sanguínea. É correto afirmar que o achado cintilográfico mais comumente encontrado na doença de Pick se refere à hipoperfusão

Apesar do mecanismo de concentração do gálio-67 não estar completamente esclarecido, a sua importância já está febres de origem indeterminada, infecções pós-cirúrgicas, abscessos, infecções em imunodeprimidos e diagnóstico diferencial de tumores. Acerca do gálio-67, assinale a afirmativa INCORRETA.

Na rotina clínica, a cintilografia com metilenodifosfonato marcado com tecnécio-99m (MDP-99mTc) tem se mostrado um método sensível, custo-efetivo e disponível na avaliação do comprometimento ósseo metastático por algumas patologias neoplásicas, podendo ser utilizada tanto no estadiamento da doença, quanto na avaliação de recorrência e da resposta à terapia. Com base no método descrito, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) No tumor de pulmão, conforme as metástases ósseas costumam ocorrer após um envolvimento de outras estruturas, como os hilos pulmonares e as suprarrenais, a cintilografia óssea não tem uma utilidade tão grande no estadiamento e muitos médicos não a utilizam nestes tipos de tumor.

( ) Tanto o câncer de mama quanto o de próstata apresentam metástases ósseas predominantemente para o esqueleto axial, sendo que o câncer de próstata tem uma maior propensão para apresentar metástases em bacia.

( ) Para pacientes com cânceres que, frequentemente, apresentam como sítio inicial de metástases os ossos, como o câncer de próstata e o de mama, de forma geral considera-se a cintilografia óssea muito útil no estadiamento, no entanto, esta utilidade dependerá do estágio do tumor.

A sequência está correta em

A cintilografia hepática com enxofre coloidal marcado com tecnécio-99m tem boa sensibilidade na detecção de, aproximadamente, 90% das lesões que ocupam espaço, como os hepatomas, porém, apresenta baixa especificidade (51%). A associação com o estudo de gálio-67 aumenta a sensibilidade e especificidade na avaliação dos hepatomas. Uma cintilografia com gálio-67 (+) em uma região fotopênica no estudo com enxofre coloidal marcado com tecnécio-99m exclui alguns diagnósticos diferenciais. Entretanto, algumas condições não são distinguíveis do hepatoma. São condições não distinguíveis do hepatoma pelo método descrito anteriormente, EXCETO:

“Radiofármaco de comportamento semelhante ao cloreto de potássio, na maioria dos sistemas biológicos e ação mediada pela bomba sódio-pótassio ATPase, tem papel importante no transporte transmembrana do íon potássio para dentro da célula intacta em alta concentração em relação ao espaço extracelular. Este radiofármaco, portanto, concentra-se na célula intacta de forma semelhante e pode ser utilizado para a avaliação de tumores cerebrais, identificando a sua viabilidade, recorrência e resposta a tratamentos quimio e radioterápicos.” A descrição anterior se refere ao

A cintilografia tomográfica da perfusão cerebral (SPECT) é útil na avaliação das demências, pois detecta alterações da perfusão sanguínea cerebral, inclusive na ausência de modificações anatômicas na ressonância magnética nuclear (RM) ou na tomografia computadorizada (TC). Apesar dos achados do SPECT não serem específicos, a localização das alterações perfusionais detectadas pelo método, frequentemente, permite caracterizar o tipo de demência. É correto afirmar que o achado cintilográfico mais comumente encontrado na demência de Alzheimer se refere à hipoperfusão

Para dor óssea decorrente de metástases de câncer de mama e próstata, a terapia paliativa, utilizando o samário-153, tem mostrado resposta satisfatória em cerca de 70% a 80% dos pacientes, com algum grau de melhora da dor por período que varia de 4 a 35 semanas. O efeito desta terapia em outros tipos de tumor está menos estabelecido; no entanto, casos de melhora da dor são descritos, frequentemente, na literatura médica. Qual o efeito colateral mais preocupante do tratamento paliativo com samário-153?