Questões de Concurso
Comentadas sobre patologia, diagnóstico e tratamento radioterápico em radiologia
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Cerca de dois terços dos sarcomas ósseos radioinduzidos ocorrem em lesões preexistentes, como tumor de células gigantes, sarcoma de Ewing ou linfoma.
Osteocondromas são os tumores ósseos benignos mais comumente induzidos por radiação.
O diagnóstico diferencial da osteorradionecrose inclui osteomielite crônica, recidiva tumoral e sarcoma induzido por radiação. Estabilidade e ausência de componente nos tecidos moles favorecem o diagnóstico de osteorradionecrose.
No esqueleto maduro, a radioterapia prejudica a função osteoblástica, resultando em queda na produção de matriz, que se manifesta radiograficamente como osteopenia, tipicamente um ano após a irradiação.
Irradiação unilateral da coluna vertebral no esqueleto imaturo pode causar distúrbio do crescimento resultando em escoliose com convexidade voltada para o lado irradiado.
A porção óssea mais sensível à radiação é a diáfise.
Reação periosteal multilamelar é a reação mais característica do sarcoma de Ewing.
É indicativa de síndrome de Maffucci a presença de múltiplas lesões osteolíticas intramedulares menores que 2 cm, insuflantes, de margem bem definida e com matriz condroide.
Lesões que podem conter sequestro incluem osteomielite crônica e linfoma ósseo primário.
Osteomielite e histiocitose de células de Langerhans localizada são processos benignos que podem ter aspecto agressivo, do tipo permeativo.
Cisto ósseo simples usualmente se situa excentricamente na cavidade medular óssea.
A informação clínica mais importante para a caracterização de tumor ósseo é a idade do paciente.
Na avaliação de câncer do colo uterino por ressonância magnética, o edema estromal associado a tumores grandes leva à superestimação da invasão parametrial nas imagens ponderadas em T2, com redução da acurácia de 70% em lesões menores para 50% nas maiores.
Em imagens de RM obtidas em oposição de fase, a presença de artefato de tinta nanquim na interface entre nódulo intrarrenal e o parênquima renal é característica de oncocitoma.
O fenômeno de pseudorrealce, caracterizado por aumento superior a 10 UH da atenuação de lesões císticas renais em fase contrastada de TC, depende do algoritmo de reconstrução das imagens, da tensão (kVp) e do tamanho da lesão, mas independe de efeito de volume parcial.
A identificação de cicatriz central em massa renal é altamente sugestiva de oncocitoma – o tumor renal sólido benigno mais comum – e evita intervenção desnecessária.
Cicatriz central associada a calcificações em massa pancreática é um achado altamente específico e virtualmente patognomônico de cistadenoma mucinoso.
Na hiperplasia nodular focal e no carcinoma hepatocelular fibrolamelar, a cicatriz central é composta por tecido fibroso e apresenta características de sinal similares à RM.
Hemangiomas gigantes apresentam-se como massas heterogêneas, muitas vezes contendo cicatriz central sem realce, decorrente de trombose intralesional.
Em ressonância magnética sem administração de meio de contraste exógeno, o emprego de sequências com tempo de eco (TE) muito longo é útil para a caracterização de nódulos hepáticos, pois apenas as lesões benignas mais comuns — cistos simples e hemangiomas — têm T2 longo suficientemente para exibirem sinal hiperintenso nessas sequências, permitindo discriminá-las de outras lesões.