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COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista
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Q3084952

Medicina Ginecologia e Obstetrícia , Doenças do Colágeno , Lúpus Eritematoso Disseminado (LED) ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084952 Medicina

Paciente, 36 anos, G3 P3 (3 cesarianas), portadora de Lupus eritematoso sistêmico em uso crônico de imunossupressores, procurou atendimento para exame de rotina anual. Última colpocitologia há 2 anos negativa para neoplasia. O exame colpocitológico atual descreve o seguinte laudo: “células glandulares atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas - AGC”. Refere ciclos menstruais regulares durando 7 dias com fluxo normal. Laudo colposcópico: “Colposcopia adequada, junção escamocolunar completamente visível, zona de transformação tipo 1, ausência de áreas acetobrancas, presença de inúmeros cistos de Naboth. Teste de Schiller negativo.”
Identifique a conduta mais adequada para esta paciente

Alternativas

Deve-se realizar uma excisão do tipo 3 por se tratar de colpocitologia com alta probabilidade de confirmação histopatológica de lesão glandular oriunda do canal cervical.

Deve ser realizada nova coleta de material para citologia com especial atenção para o canal. Concomitantemente, é recomendável a avaliação endometrial com histeroscopia e estudo anatomopatológico endometrial pela alta associação com doença endometrial.

Deve ser realizada nova coleta de material para citologia com especial atenção para o canal. Concomitantemente, é recomendável a avaliação endometrial com ultrassonografia transvaginal e, caso anormal, estudo anatomopatológico do endométrio. Na persistência de AGC na citologia, após o fim das investigações no colo e corpo uterinos, além de órgãos adjacentes, sem evidência de doença, as mulheres devem ser submetidas à uma excisão do tipo 3 por se tratar de colpocitologia com alta probabilidade de confirmação histopatológica de lesão glandular.

Deve-se realizar uma excisão do tipo 1 por se tratar de colpocitologia com alta probabilidade de confirmação histopatológica de lesão de alto grau em paciente com colposcopia com zona de transformação ectocervical totalmente vísivel.

Deve ser realizada nova coleta de material para citologia com especial atenção para o canal. Concomitantemente, é recomendável a avaliação endometrial com ultrassonografia transvaginal e, caso anormal, estudo anatomopatológico do endométrio. Na persistência de AGC na citologia, após o fim das investigações no colo e corpo uterinos, além de órgãos adjacentes, sem evidência de doença, as mulheres devem ser mantidas em seguimento citológico e colposcópico semestral até a exclusão de doença pré-invasiva ou invasiva.

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Q3084953

Medicina Médico da Família , Política Nacional de Atenção Básica , Epidemiologia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084953 Medicina

Segundo o Calendário de Vacinação Nacional de 2023 do Ministério da Saúde, a vacina contra HPV encontra-se disponível, gratuitamente, nos Postos de Saúde, para certas faixas etárias. Identifique a opção correta

Alternativas

A vacina HPV quadrivalente está disponível para a população do sexo feminino e masculino de nove a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29 dias) com esquema vacinal de 2 (duas) doses (0 e 6 meses). Para pacientes imunossuprimidos, o esquema de três doses também, com o intervalo de 0, 2 e 6 meses, em ambos os sexos, está disponível entre nove e 26 anos de idade. Vítimas de violência sexual também foram incluídas entre nove e 26 anos, caso ainda não tenham sido vacinadas.

A vacina HPV quadrivalente ou bivalente está disponível para a população do sexo feminino de nove a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29 dias) e para a população do sexo masculino de 11 a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29 dias) com esquema vacinal de 2 (duas) doses (0 e 6 meses). Para pacientes imunossuprimidos, o esquema de três doses também, com o intervalo de 0, 2 e 6 meses, em ambos os sexos, está disponível entre nove e 26 anos de idade. Vítimas de violência sexual também foram incluídas entre nove e 45 anos caso ainda não tenham sido vacinadas.

A vacina HPV bivalente está disponível para a população do sexo feminino e masculino de nove a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29 dias). Para pacientes imunossuprimidos, o esquema de três doses também, com o intervalo de 0, 2 e 6 meses, em ambos os sexos, está disponível entre nove e 26 anos de idade. Vítimas de violência sexual também foram incluídas entre nove e 45 anos caso ainda não tenham sido vacinadas.

A vacina HPV quadrivalente está disponível para a população do sexo feminino e masculino de nove a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29 dias) com esquema vacinal de 2 (duas) doses (0 e 6 meses). Para pacientes imunossuprimidos, o esquema de três doses também, com o intervalo de 0, 2 e 6 meses, em ambos os sexos, está disponível entre nove e 45 anos de idade. Vítimas de violência sexual também foram incluídas entre nove e 45 anos caso ainda não tenham sido vacinadas.

A vacina HPV nonavalente está disponível para a população do sexo feminino e masculino de nove a 14 anos de idade (14 anos, 11 meses e 29 dias). Para pacientes imunossuprimidos do sexo feminino, o esquema de três doses também, com o intervalo de 0, 2 e 6 meses, está disponível entre nove e 45 anos de idade. Vítimas de violência sexual também foram incluídas entre nove e 45 anos caso ainda não tenham sido vacinadas.

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Q3084954

Medicina Ginecologia e Obstetrícia , Oncologia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084954 Medicina

Segundo a terminologia proposta pela Federação Internacional de Patologia Cervical e Colposcopia (IFCPC) de 2011 e as Diretrizes Brasileiras para Rastreamento do Câncer de Colo Uterino de 2016, a zona de transformação do colo uterino é dividida e definida da seguinte forma:

Alternativas

Zona de transformação tipo 1 – junção escamocolunar totalmente visível, completamente ectocervical. Zona de transformação tipo 2 – junção escamocolunar com componente endocervical, mas completamente visível até 1cm do canal. Zona de transformação tipo 3 – junção escamocolunar com componente endocervical não totalmente visível.

Zona de transformação tipo 1 – junção escamocolunar totalmente visível, completamente ectocervical. Zona de transformação tipo 2 – junção escamocolunar com componente endocervical, mas completamente visível. Zona de transformação tipo 3 – junção escamocolunar com componente endocervical não totalmente visível.

Zona de transformação tipo 1 – junção escamocolunar totalmente visível, completamente ectocervical. Zona de transformação tipo 2 – junção escamocolunar com componente endocervical além de 1cm do canal, mas completamente visível. Zona de transformação tipo 3 – junção escamocolunar com componente endocervical parcialmente visível.

Zona de transformação tipo 1 – junção escamocolunar totalmente visível, completamente ectocervical. Zona de transformação tipo 2 – junção escamocolunar com componente endocervical, mas completamente visível até 0.5cm do canal. Zona de transformação tipo 3 – junção escamocolunar com componente endocervical não totalmente visível.

Zona de transformação tipo 1 – junção escamocolunar totalmente visível, completamente ectocervical. Zona de transformação tipo 2 – junção escamocolunar com componente endocervical além de 0.5cm do canal, mas completamente visível. Zona de transformação tipo 3 – junção escamocolunar com componente endocervical não totalmente visível.

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Q3084955

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084955 Medicina

Analise o laudo colposcópico abaixo (seguindo a terminologia da Federação Internacional de Patologia Cervical e Colposcopia - IFCPC 2011)
“Colposcopia adequada, junção escamocolunar completamente visível, zona de transformação do tipo 1, epitélio escamoso metaplásico com inúmeros cistos de Naboth, epitélio acetobranco denso com rápido aparecimento e pontilhados grosseiros dentro da zona de transformação ocupando parte de um quadrante do colo às 10h. Teste de Schiller positivo às 10h.”
Classifique os achados colposcópicos descritos.

Alternativas

Os achados colposcópicos são maiores sugestivos de lesão escamosa intraepitelial de alto grau.

Os achados colposcópicos são menores sugestivos de lesão escamosa intraepitelial de baixo grau.

Os achados colposcópicos são maiores sugestivos de carcinoma escamoso microinvasiva.

Os achados colposcópicos são maiores sugestivos de lesão glandular de alto grau.

Os achados colposcópicos são maiores sugestivos de carcinoma escamoso invasivo.

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Q3084956

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084956 Medicina

Paciente, 28 anos, G3 P3 (3 partos normais), refere relação sexual desprotegida nos últimos meses com múltiplos parceiros. Nega tabagismo e comorbidades. Realiza colheita de colpocitologia oncótica com o seguinte resultado: “Células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas”. Identifique a melhor conduta frente o caso relatado

Alternativas

A repetição do exame citopatológico deverá ser realizada em 12 meses. Se dois exames citopatológicos subsequentes com intervalo de 12 meses forem negativos, a mulher deverá retornar à rotina de rastreamento citológico trienal; porém, se o resultado de alguma citologia de repetição for igual ou sugestiva de lesão intraepitelial ou câncer, a mulher deverá ser encaminhada à unidade de referência para colposcopia.

A repetição do exame citopatológico deverá ser realizada em 6 meses. Se dois exames citopatológicos subsequentes com intervalo de 6 meses forem negativos, a mulher deverá retornar à rotina de rastreamento citológico trienal; porém, se o resultado de alguma citologia de repetição for igual ou sugestiva de lesão intraepitelial ou câncer, a mulher deverá ser encaminhada à unidade de referência para colposcopia.

A repetição do exame citopatológico deverá ser realizada em 12 meses. Se dois exames citopatológicos subsequentes com intervalo de 12 meses forem negativos, a mulher deverá retornar à rotina de rastreamento citológico anual; porém, se o resultado de alguma citologia de repetição for igualou sugestiva de lesão intraepitelial ou câncer, a mulher deverá ser encaminhada à unidade de referência para colposcopia.

A repetição do exame citopatológico não deverá ser realizada por se tratar de paciente com comportamento sexual de risco para infecções sexualmente transmissíveis (IST). Logo, a mesma deve ser encaminhada para realização imediata de colposcopia e oferecido pesquisa de outras ISTs.

A paciente deve ser encaminhada para colposcopia imediata com nova coleta de canal endocervical independente dos achados colposcópicos pelo comportamento sexual de risco.

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Q3084957

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084957 Medicina

Paciente, 30 anos, G2 P2, sem comorbidades, com colpocitologia de “Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau” apresentando o seguinte laudo colposcópico (segundo terminologia IFCPC 2011): “Colposcopia adequada, junção escamocolunar completamente visível, zona de transformação do tipo 1, epitélio acetobranco tênue com margens irregulares dentro da zona de transformação do colo ocupando parte de um quadrante do lábio posterior às 6h. Teste de Schiller negativo”. A mesma foi submetida à biópsia com seguinte resultado: “lesão intraepitelial escamosa de baixo grau cervical”.
Indique a principal conduta para o caso

Alternativas

A paciente deverá ser mantida em seguimento cito-colposcópico anual por 24 meses. Caso, nesse seguimento, seja obtido um diagnóstico mais relevante (ASC-H, HSIL, AGC ou câncer), a conduta deverá ser definida em função do novo resultado.

A paciente deverá ser mantida em seguimento citológico. Caso o exame citopatológico seja negativo em dois exames seguidos, a mulher deve retornar à rotina de rastreamento citológico anual. Caso, nesse seguimento, seja obtido um diagnóstico mais relevante (ASC-H, HSIL, AGC ou câncer), a conduta deverá ser definida em função do novo resultado. Na persistência de LSIL por 24meses, a mulher deve ser reencaminhada para colposcopia.

A paciente deverá ser mantida em seguimento cito-colposcópico semestral por 24 meses. Caso, nesse seguimento, seja obtido um diagnóstico mais relevante (ASC-H, HSIL, AGC ou câncer), a paciente deverá ser submetida a uma excisão conforme a zona de transformação do colo uterino.

A paciente deverá ser mantida em seguimento citológico. Caso o exame citopatológico seja negativo em dois exames seguidos, a mulher deve retornar à rotina de rastreamento citológico trienal. Caso, nesse seguimento, seja obtido um diagnóstico mais relevante (ASC-H, HSIL, AGC ou câncer), a conduta deverá ser definida em função do novo resultado. Na persistência de LSIL por 24meses, a mulher deve ser reencaminhada para colposcopia.

A paciente deverá ser mantida em seguimento citológico. Caso o exame citopatológico seja negativo em dois exames seguidos, a mulher deve retornar à rotina de rastreamento citológico anual. Caso, nesse seguimento, seja obtido um diagnóstico mais relevante (ASC-H, HSIL, AGC ou câncer), a conduta deverá ser definida em função do novo resultado. Na persistência de LSIL por 24 meses, a mulher deve ser reencaminhada para procedimento excisional conforma a zona de transformação.

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Q3084958

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084958 Medicina

Paciente, 18 anos, nuligesta, sexarca aos 17 anos, 2 parceiros sexuais, refere relação sexual desprotegida há 3 meses. Procura atendimento médico com queixa de dor em baixo ventre nos últimos 15 dias. Ao exame observa-se, em região vulvar, uma úlcera única em região vestibular à direita medindo aproximadamente 1.5cm, indolor, com base endurecida e fundo limpo. Exame especular: colo trófico, muco endocervical claro, vagina trófica, conteúdo de aspecto fisiológico. Linfonodos inguinais indolores.
Indique a principal hipótese diagnóstica, principais exames laboratoriais e tratamento a ser instituído

Alternativas

Sífilis secundária – condiloma plano. VDRL e oferecer pesquisa de outras ISTs. Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

Herpes genital – HSV 1 ou 2. Sorologia para herpes 1 e 2 e oferecer pesquisa de outras ISTs. Aciclovir 400mg 8/8h 10 dias.

Sífilis primária – cancro duro. VDRL e oferecer pesquisa de outras infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

Cancroide – Haemophilus ducreyi. Colher material da lesão para microscopia (Gram), oferecer pesquisa de outras ISTs. Azitromicina 1g VO dose única.

Sífilis latente – cancro duro. VDRL e oferecer pesquisa de outras ISTs. Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo) semanal por 3 semanas.

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Q3084959

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084959 Medicina

Paciente 30 anos encaminhada para colposcopia por colpocitologia com “Adenocarcinoma in situ”. G4 P4 (2 cesarianas + ligadura tubária bilateral), sem comorbidades. Refere ciclos menstruais regulares, fluxo normal. Peso normal. Segue laudo da colposcopia: “Colposcopia adequada, junção escamocolunar completamente visível, zona de transformação do tipo 1, epitélio escamoso metaplásico com orifícios glandulares abertos, epitélio acetobranco tênue com bordas irregulares mal definidas ocupando os dois quadrantes do lábio anterior, dentro da zona de transformação. Teste de Schiller positivo.”
Identifique a conduta mais apropriada para o caso

Alternativas

Trata-se de colposcopia com achados anormais menores. Neste caso, a biópsia deverá ser realizada. Caso a biópsia seja negativa ou tenha outro diagnóstico que não de doença invasiva, a indicação de conização do colo uterino deve ser mantida.

Trata-se de citologia com alta probabilidade de confirmação histopatológica podendo chegar a 69% de lesão pré-invasiva e 38% de invasão. Como não há sinais de invasão na colposcopia, essa paciente deverá ser submetida à excisão tipo 3. Avaliação endometrial pode ser dispensada em virtude da idade, peso e história menstrual normal.

Trata-se de colposcopia com achados anormais menores. Neste caso, a biópsia deverá ser realizada, considerando-se a idade e o rastreamento prévio negativo e ausência de história de doença cervical pré-invasiva (NIC II/III). Segue-se conduta específica a partir do resultado histopatológico.

Trata-se de citologia com alta probabilidade de confirmação histopatológica podendo chegar a 69% de lesão pré-invasiva e 38% de invasão. Como não há sinais de invasão na colposcopia, essa paciente deverá ser submetida à excisão tipo 2. Avaliação endometrial também deve ser realizada imediatamente pela possibilidade de doença endometrial.

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Q3084960

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084960 Medicina

Paciente, 37 anos, G1 P1 (1 parto normal) sem comorbidades, com colpocitologia evidenciando “Lesão intraepitelial escamosa de alto grau - HSIL”, apresentando o seguinte laudo colposcópico (segundo terminologia IFCPC 2011): “Colposcopia adequada, junção escamocolunar completamente visível, zona de transformação do tipo 1, epitélio escamoso metaplásico com inúmeros cistos de Naboth, ausência de acetobranqueamento em epitélio de colo uterino. Teste de Schiller negativo. Parede vaginal lateral direita com epitélio acetobranco denso com rápido aparecimento medindo 2 cm em terço superior de parede vaginal lateral direita. Teste de Schiller positivo nesta área”.
Identifique a principal hipótese diagnóstica e a melhor conduta para o caso

Alternativas

A principal hipótese diagnóstica é lesão intraepitelial escamosa de alto grau vaginal. Deve-se biopsiar a lesão vaginal mencionada.

A principal hipótese diagnóstica é lesão intraepitelial escamosa de alto grau vaginal. Deve-se biopsiar a lesão vaginal mencionada e realizar excisão do tipo 1 cervical para excluir doença de alto grau no colo uterino.

Achados colposcópicos normais. A principal hipótese diagnóstica é condiloma vaginal. Uma nova citologia deverá ser realizada em seis meses. Se o resultado da nova citologia mantiver HSIL, deve-se manter controle cito-colposcópico semestral até dois exames negativos.

A principal hipótese diagnóstica é lesão intraepitelial escamosa de baixo grau vaginal. Deve-se biopsiar a lesão vaginal mencionada.

A principal hipótese diagnóstica é lesão intraepitelial escamosa de baixo grau vaginal. Deve-se acompanhar a lesão vaginal mencionada e repetir citologia em 6 meses.

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Q3084961

Medicina Ginecologia e Obstetrícia ,

Ano: 2024 Banca: COSEAC Órgão: FEMAR - RJ Prova: COSEAC - 2024 - FEMAR - RJ - Médico Ginecologista Colposcopista |

Q3084961 Medicina

Paciente, 40 anos, G4 P3 A1, sem comorbidades com colpocitologia de “Lesão intraepitelial escamosa de alto grau – HSIL” apresentando o seguinte laudo colposcópico (segundo terminologia da IFCPC 2011): “Colposcopia adequada, junção escamocolunar completamente visível com pequeno compontente endocervical, zona de transformação do tipo 2, epitélio acetobranco denso com rápido aparecimento orifícios glandulares espessados ocupando dois quadrantes de lábio posterior entre 4-9h. Teste de Schiller positivo”. A mesma foi submetida à excisão da zona de transformação do colo uterino tipo 2 com o seguinte resultado: “Lesão intraepitelial escamosa de alto grau cervical com margem endocervical comprometida”.
Identifique a melhor condução para este caso

Alternativas

O seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros três anos. Após os dois primeiros anos, o seguimento deverá ser feito com a citologia anual até completar cinco anos do tratamento, na unidade básica de saúde.

O seguimento deverá ser feito com exame citopatológico e colposcopia semestrais nos primeiros dois anos. Após os dois primeiros anos, o seguimento deverá ser feito com a citologia anual até completar cinco anos do tratamento, na unidade básica de saúde.

A paciente deverá ser submetida a novo procedimento excisional pois a mesma apresenta alta probabilidade de lesão residual no canal endocervical.

A paciente deverá ser submetida a novo procedimento excisional pois a mesma apresenta prole constituída.

A paciente deverá ser submetida a histerectomia pois a mesma apresenta alta probabilidade de lesão residual no canal endocervical e prole constituída.

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Respostas

21: E

22: D

23: B

24: A

25: A

26: D

27: C

28: B

29: A

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