Questões de Concurso Público SES-MT 2024 para Médico Infectologista

A prescrição de antibióticos pressupõe o conhecimento dos mecanismos de resistência bacteriana para a escolha correta do fármaco, conforme o provável perfil de resistência da bactéria causadora da infecção a ser debelada.
Assinale a situação em que a escolha do antibiótico está de acordo com o mecanismo de resistência que o tratamento prescrito visa contornar.

É fundamental a prática do uso racional e consciente dos antibióticos, evitando o uso desnecessário, escolhendo o antibiótico empírico de acordo com a etiologia provável da infecção, avaliando a indicação de modificação do esquema antibiótico, após resultados de exames complementares, prescrevendo o antibiótico na sua posologia mais eficaz e respeitando a duração adequada do uso do antibiótico.
Associe as situações descritas aos erros mais comuns dos princípios de uso racional dos antibióticos.
1. Uso desnecessário do antibiótico. 2. Escolha inadequada do antibiótico empírico. 3. Não descalonamento do tratamento empírico; 4. Prescrição da posologia inadequada. 5. Duração inadequada do emprego do antibiótico.
( ) Mulher de 28 anos foi submetida a cesareana, sem intercorrências. Recebeu cefazolina profilática durante os dois dias em que permaneceu internada e foi prescrito cefalexina por 5 dias após a alta. ( ) Homem de 50 anos, em coma após clipagem de aneurisma cerebral, evoluiu, no 15º dia de ventilação mecânica, com febre e imagem compatível com pneumonia ao RX de tórax. Iniciado vancomicina + meropenem, ambos em bolus, dose única diária. ( ) Mulher de 75 anos, assintomática, sofreu queda da própria altura e fraturou o colo do fêmur esquerdo. Nos exames préoperatórios, a urinocultura revelou crescimento de E. coli (> 10⁵ UFC/ml) e a artroplastia do quadril foi postergada por 10 dias para o tratamento da ITU. ( ) Criança de 4 anos com quadro de febre, vômitos, sonolência e sinais de irritação meníngea, iniciado há 36 horas. Realizada a coleta de hemoculturas e análise liquórica, cuja bacterioscopia revelou diplococos gram positivos. Iniciado tratamento com cefriaxona venosa. ( ) Homem de 70 anos é internado com quadro de pielonefrite, medicado com ampicilina + ciprofloxacina IV. Bacterioscopia de urina não centrifugada revelou bastonetes Gram negativos (> 1 bactéria /campo de imersão). Esquema mantido.

Homem de 40 anos, infectado pelo HIV, abandona a terapia antirretroviral por 6 meses e evolui com febre, cefaleia e sinais meníngeos, quando é internado e diagnosticado com meningite criptocócica. Durante seu tratamento, apresenta calafrios durante as infusões venosas, aumento progressivo das escórias nitrogenadas e hipocalemia grave.
Os efeitos adversos mencionados pressupõem que o esquema antifúngico ministrado ao paciente contenha 

Homem de 34 anos, auxiliar de serviços gerais, relata há 5 dias, febre de início súbito (“ao chegar do trabalho”), calafrios, mal estar e cefaleia. A doença progrediu com mialgias generalizadas, principalmente nas pernas, que dificultaram sua deambulação. Na véspera da internação, notou os olhos amarelados. No momento da admissão, quando indagado, refere ter urinado pela última vez havia 10 horas, urina escura “cor de mate”. Refere vacinação na infância, mas não recorda de ter tomado nenhuma vacina na vida adulta. Nega icterícia prévia. Mora em casa de tijolo, que dispõe de água encanada, mas possui drenagem de água e de esgoto para um “valão” localizado nos fundos do terreno. Trabalha em uma distribuidora de bebidas e às vezes complementa a renda prestando serviços ao dono da empresa, que tem um sítio em área silvestre. Refere que há muitos ratos onde mora e no local de trabalho. E muitos animais no sítio do patrão. Duas semanas antes do início do quadro, houve uma chuva torrencial no depósito de bebidas e teve que remover engradados de área alagada. Ao exame físico está em mau estado geral, orientado, muito desidratado, icterícia intensa de coloração alaranjada; congestão conjuntival bilateral e sufusão hemorrágica na conjuntiva direita; FC: 108 bpm, com ritmo irregular, possivelmente extrassístoles, bulhas hipofonéticas, PA: 90 X 70 mmHg; FR: 28 irpm, alguns estertores crepitantes e subcrepitantes esparsos pelos pulmões; TA: 38,9^o C; dor à compressão das principais massas musculares, principalmente coxas e panturrilhas. Fígado palpável a 3 cm da RCD, consistência aumentada, possivelmente doloroso, pois toda a parede abdominal está dolorosa. Baço impalpável. 
Realiza, na admissão, exames complementares inespecíficos: Hematócrito = 40%, Leucometria e diferencial: 18.300/mm³ (8% bastões, 64% segmentados, 20% linfócitos e 8% monócitos); 80.000 plaquetas/mm3 ; Aminotransferases: AST=122 U/L (VR=38 U/L), ALT=140 U/L (VR=41U/L), Glicose=90 mg% (VR= 70 – 110 mg%), Ureia=85 mg/dL (VR=10-45 mg/dL), Creatinina=3,0 mg/dL (VR=0,5 – 1,2 mg/dL); Potássio=3,0 mEq/L (VR 3,5 a 5,5 mEq/L); Creatinoquinase=540 ng/ml (VR < 220 ng/ml); Fibrilação atrial no ECG.
Considerando os dados clínicos e epidemiológicos relatados e os exames laboratoriais preliminares, a hipótese diagnóstica mais provável é:

Mulher de 29 anos procura Unidade Básica de Saúde (UBS) relatando mal-estar, febre e aparecimento de algumas “bolhinhas” em genitália, acompanhadas de dor local em queimação. Nega episódio semelhante previamente. Refere relações sexuais com novo namorado, há 4 meses, sem uso de preservativos, e que ele nunca apresentou lesões semelhantes às dela. Ao exame: bom estado geral, lúcida, orientada, corada, hidratada, acianótica, anictérica. Tax 37,8°C, PA: 120x80 mmHg. FC: 96 bpm. FR: 20 irpm. Exame genital: presença de pequenas vesículas e pequenas úlceras rasas, limpas, algumas coalescentes, dolorosas, em toda a vulva. Gânglios inguinais aumentados bilateralmente e indolores.
Nesse caso, a prescrição mais adequada para a paciente é: