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FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista)
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Q2178368

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178368 Medicina

Paciente do sexo feminino, 70 anos, tabagista e com diagnóstico prévio de hipertensão arterial sistêmica, diabete melito tipo 2 e dislipidemia é atendida no pronto-socorro com queixa de dispneia há 2 meses com piora progressiva, ortopneia há 1 semana e, desde a noite anterior, dispneia em repouso. No momento do atendimento, encontrava-se acordada e ansiosa, e os sinais vitais eram os seguintes: frequência cardíaca 120 batimentos por minuto, pressão arterial sistêmica de 160/95 mmHg em ambos os membros superiores, frequência respiratória de 24 movimentos respiratórios por minuto e saturação de oxigênio em oxímetro digital de 88%. A ausculta cardíaca mostrou sopro sistólico no foco mitral e murmúrio vesicular abolido nas bases com estertores crepitantes até ápices. Qual a conduta inicial mais adequada durante o atendimento inicial no pronto-socorro?

Alternativas

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e tomografia computadorizada de tórax e tratamento com Furosemida VO, Nitroglicerina IV, Carvedilol e ventilação mecânica invasiva.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e radiografia de tórax e tratamento com Furosemida IV, Nitroglicerina IV e suplementação de oxigênio.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e ecocardiograma transtorácico e tratamento com Furosemida VO, Enalapril, Carvedilol e suplementação de oxigênio.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e ultrassonografia de tórax e tratamento com Furosemida VO, Espironolactona, Enalapril e ventilação mecânica invasiva.

Realização de eletrocardiograma, exames de sangue e tomografia de tórax e tratamento com Furosemida IV, Nitroglicerina IV, Enalapril, Carvedilol e suplementação de oxigênio.

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Q2178369

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178369 Medicina

Em relação ao uso de antiplaquetários e anticoagulantes em pacientes com síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

Dupla antiagregação plaquetária com Ácido Acetilsalicílico e um inibidor da P2Y12, preferencialmente Prasugrel ou Ticagrelor, deve ser utilizada em todos os pacientes tratados com revascularização percutânea.

O tempo da dupla antiagregação plaquetária pode variar de 3-6 meses, em caso de risco aumentado de sangramento, até mais de 12 meses, em casos de alto risco trombótico e ausência de alto risco de sangramento.

Para pacientes com fibrilação atrial submetidos à angioplastia coronária com stent é indicado uso de tripla terapia antitrombótica (dupla antiagregação plaquetária e anticoagulante) por curto período (1 semana a 1 mês) seguido de um único antiagregante plaquetário (preferencialmente Clopidogrel) associado com anticoagulante oral, preferencialmente um anticoagulante direto nas doses a seguir: Apixabana 5 mg 2x/dia, Dabigatrana 110 mg ou 150 mg 2x/dia, Edoxabana 60mg 1x/dia ou Rivaroxabana 15 mg ou 20 mg 1x/dia.

Em pacientes recebendo dupla antiagregação plaquetária e anticoagulação a pleno é sugerido uso de inibidor de bomba de prótons como estratégia para redução do risco de sangramento.

Não é necessário ajuste da dose de manutenção de Clopidogrel, Prasugrel ou Ticagrelor para peso ou função renal.

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Q2178370

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178370 Medicina

Sobre medicina baseada em evidências no tratamento da hipertensão arterial sistêmica, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

O diurético tiazídico Hidroclorotiazida apresentou menor ocorrência do desfecho “insuficiência cardíaca” em comparação com o medicamento Anlodipino no estudo ALLHAT.

Losartana reduziu desfechos clínicos combinados (morte, infarto agudo do miocárdio e AVC) em comparação com Atenolol no estudo LIFE.

Atenolol não reduziu mortalidade cardiovascular ou infarto agudo do miocárdio em comparação com placebo em meta-análise publicada no periódico Lancet em 2004.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRA) como a Losartana e a Valsartana não reduziram mortalidade por todas as causas quando comparados com outras classes de anti-hipertensivos em meta-análise publicada no periódico European Heart Journal em 2012.

O estudo Sprint, publicado no New England Journal of Medicine em 2015, comparou um alvo de pressão arterial (PA) sistêmica sistólica de 120 mmHg (tratamento intensivo) com 140 mmHg (tratamento padrão) em pacientes com 50 anos ou mais, PA sistólica inicial de 130 a 180 mmHg e risco aumentado de eventos cardiovasculares, com redução de eventos cardiovasculares combinados e mortalidade por todas as causas no grupo tratamento intensivo.

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Q2178372

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia , Doenças Infecto-Parasitárias ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178372 Medicina

Em relação à Endocardite Infecciosa, assinale a alternativa correta.

Alternativas

Antibioticoprofilaxia está indicada antes da realização de procedimentos dentários que envolvam a manipulação do tecido gengival, da região periapical do dente, ou perfuração da mucosa oral em pacientes com válvula aórtica bicúspide.

Antibioticoprofilaxia está indicada antes da realização de biópsia de pólipo intestinal realizada por colonoscopia em pacientes portadores de prótese valvar biológica na posição aórtica.

Antibioticoprofilaxia está indicada antes de biópsias de pele em pacientes que já apresentaram endocardite infecciosa.

Clindamicina é uma alternativa na antibioticoprofilaxia em paciente alérgicos à penicilina e pode ser realizada por via oral ou endovenosa.

Não é necessário o uso de antibiótico durante drenagem de abscesso em paciente com episódio prévio de endocardite infecciosa.

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Q2178374

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178374 Medicina

Sobre o tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

O grupo de pacientes que recebeu Sacubitril/Valsartana no estudo PARADIGM-HF apresentou menos casos de hipercalemia e piora da função renal do que o grupo Enalapril.

Pacientes em uso de Sacubitril/Valsartana apresentam elevação de BNP pelo uso do medicamento, devendo ser utilizado o NTproBNP para avaliar a resposta laboratorial ao tratamento, caso clinicamente indicado.

O Enalapril deve ser iniciado com doses que variam de 2,5 mg a 5 mg por via oral 2x/dia.

Empagliflozina e Dapagliflozina devem ser utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, mesmo em indivíduos sem o diagnóstico de diabetes melito.

O Carvedilol deve ter a sua dose aumentada periodicamente até a máxima dose tolerada ou a dose-alvo de 25 mg por via oral 2x/dia, independentemente do peso ou função renal do paciente.

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Q2178382

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178382 Medicina

Sobre a terapia farmacológica em insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, assinale a alternativa INCORRETA de acordo com o guideline da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2021.

Alternativas

IECA possui recomendação IA para reduzir risco de hospitalização e mortalidade em pacientes com NYHA II-IV.

Vericiguat associado com IECA, betabloqueadores e antagonistas mineralocorticóides apresenta redução de mortalidade cardiovascular e hospitalização com indicação IIb em pacientes com classe funcional II-IV.

Hidralazina associada a nitrato apresenta grau de recomendação IIa em pacientes com fração de ejeção < 45% e miocardiopatia dilatada em classe funcional III-IV.

Sacubitril-Valsartana deve ser utilizado como opção ao IECA com benefício na redução de hospitalização por IC e mortalidade e possui grau de recomendação IB.

Diuréticos de alça são recomendados para melhorar sintomas e aumentar a capacidade de realizar exercícios físicos com grau de recomendação IIa.

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Q2178383

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178383 Medicina

Sobre os inibidores dos receptores de angiotensina e neprilisina (ARNI), assinale a alternativa correta.

Alternativas

No estudo PARADIGM-HF, o Sacubitril-valsartana foi superior ao Enalapril na redução de mortalidade cardiovascular.

No acompanhamento ambulatorial dos pacientes em uso de ARNI, o controle laboratorial do quadro congestivo é feito através da dosagem de BNP.

O Sacubitril-valsartana, quando associado a betabloqueador, antagonista mineralocorticoide e Enalapril, apresenta redução de hospitalização por insuficiência cardíaca.

Quando comparado ao Enalapril, o Sacubitril-valsartana em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida apresentou mais episódios de hipotensão e hipercalemia.

O estudo PARADIGM-HF incluiu a maioria dos pacientes em classe funcional NYHA III e IV.

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Q2178386

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178386 Medicina

Sobre agentes anti-hipertensivos, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

Derrames pericárdicos foram registrados com o uso de Minoxidil.

Eritemas e taquicardia podem resultar do uso de Hidralazina.

Mais de 5% dos pacientes que utilizam um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) desenvolvem tosse.

A tosse induzida por inibidores da IECA se resolve três dias após a suspensão do uso do medicamento.

Bloqueadores do canal de cálcio comumente causam edema de tornozelo.

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Q2178387

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178387 Medicina

Sobre a interrupção do uso de tabagismo, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

Pacientes que param de fumar reduzem o risco de mortalidade por doença coronariana em mais de 35% em comparação com os pacientes que continuam a fumar.

Entre os efeitos deletérios do tabagismo, encontram-se o aumento da agregação plaquetária e do fibrinogênio sérico, além da oxidação do colesterol lipoproteína de baixa densidade.

Pacientes que são bem-sucedidos em abandonar o vício de fumar geralmente conseguem após cinco ou mais tentativas malsucedidas.

A orientação médica isolada é tão efetiva quanto o uso de medicamentos no tratamento para o tabagismo.

A varenciclina é mais eficaz do que o placebo ou bupropiona na obtenção de uma abstinência contínua.

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Q2178393

Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178393 Medicina

Em relação à dosagem de heparina e tempo de coagulação ativada (TCA) em pacientes submetidos a ICP que não recebem inibidores da GP IIb/IIIa, analise as assertivas abaixo:
I. A heparina não fracionada (HNF) deve ser administrada durante a angioplastia coronária para obter uma ACT de 250 a 300 segundos com o aparelho HemoTec e de 300 a 350 segundos com o dispositivo Hemochron.
II. Um bolus de heparina ajustado ao peso (70 a 100 UI/kg) pode ser usado para evitar o excesso de anticoagulação.
III. Se os valores-alvo para ACT não forem alcançados após um bolus de heparina, heparina adicional em bolus (2.000 a 5.000 UI) pode ser administrada.
Quais estão corretas?

Alternativas

Apenas II.

Apenas I e II.

Apenas I e III.

Apenas II e III.

I, II e III.

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Q2178395

Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia ,

Ano: 2023 Banca: FUNDATEC Órgão: GHC-RS Prova: FUNDATEC - 2023 - GHC-RS - Médico (Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista) |

Q2178395 Medicina

Uma mulher de 65 anos com diabetes e hipertensão deu entrada no hospital com três horas de dor no peito e tontura. Na apresentação, o ECG mostrou elevação ST de 4 mm nas derivações inferior e lateral com depressão precordial anterior do segmento ST. Os sinais vitais mostram uma pressão sanguínea de 86/54 mm Hg que não respondeu a bolus de fluido intravenoso e, portanto, a droga vasoativa foi iniciada. O hospital compatível com intervenção coronária percutânea (PCI) mais próximo fica a três horas de distância. Ela não tem contraindicações para terapia trombolítica. Qual é a melhor opção terapêutica?

Alternativas

Transferi-la para a instalação PCI mais próxima.

Trombolisá-la e depois transferi-la em 48 a 72 horas após a estabilização.

Trombolisá-la e transferi-la imediatamente.

Solicitar não ressuscitar e não intubar e tratá-la clinicamente como ela tem um mau prognóstico.

Adicionar um inibidor da GP IIb/IIIa ao regime de tratamento.

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Respostas

1: B

2: E

3: A

4: D

5: E

6: E

7: A

8: D

9: D

10: E

11: C

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