Questões IAMSPE 2017 para Médico

Q828474

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828474 Medicina

Em relação aos índices prognósticos e de gravidade podemos afirmar:

A

Os sistemas de pontuação de gravidade da doença foram desenvolvidos e aplicados em UTI para descrever a gravidade do paciente e ajudar a definir prognóstico e conduta.

B

São úteis para predizer a mortalidade esperada e não são adequados para comparar diferentes populações de pacientes.

C

O APACHE, MPM, SOFA e SAPS são exemplos de índices prognósticos realizados na admissão da UTI.

D

O sistema de disfunção orgânica (SOFA) foi desenvolvido como uma ferramenta para acompanhar a evolução clínica diária dos pacientes graves.

E

Reconhece-se que o risco de morte para pacientes com sepse está diretamente relacionado com o número de disfunções orgânicas medidas pelo SAPS-3.

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Q828475

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828475 Medicina

Em relação aos aspectos ético-legais dos cuidados paliativos na UTI, com relação às assertivas a seguir, selecione a alternativa correta:

I. No Brasil a prática da ortotanásia está de acordo com a ética médica e com a jurisprudência penal.

II. O cuidado paliativo visa à melhoria da qualidade de vida de pacientes e familiares devendo ser iniciado após interrupção dos cuidados curativos.

III. O aumento progressivo da dose de medicações para alívio da dor em pacientes terminais deve ser evitado pois acarreta risco à vida.

A

Todas.

B

Apenas I.

C

Apenas II.

D

Apenas III.

E

Nenhuma.

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Q828476

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828476 Medicina

Um paciente com doença crônica incurável apresenta disfunção orgânica múltipla incluindo insuficiência renal aguda. O médico intensivista é interrogado pela família sobre a necessidade de fazer hemodiálise e se ela é indispensável. Que condutas o médico pode assumir com amparo ético e legal?

A

Caso ele inicie a hemodiálise não poderá mais suspendê-la sob qualquer argumento.

B

A opinião dos familiares é superior a decisão médica, a diálise só pode ser iniciada com aprovação da família registrada em prontuário.

C

Respeitada a vontade do paciente e familiares, o médico pode limitar ou suspender o emprego de recursos que prolonguem a vida do paciente.

D

A legislação brasileira obriga o emprego de todos os recursos disponíveis exceto na presença de morte encefálica.

E

Nos casos de doença crônica e incurável a decisão médica é superior a da família.

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Q828477

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828477 Medicina

Paciente jovem interna com hipertermia, rabdomiólise e ECG com arritmia supraventricular. A história do pronto-atendimento é de agitação psicomotora, taquicardia, hipertensão e dilatação pupilar bilateral. A principal hipótese e conduta inicial são, respectivamente:

A

Intoxicação por cocaína – benzodiazepínicos.

B

Intoxicação por lítio – desmopressina.

C

Intoxicação por paracetamol – acetilcisteína.

D

Intoxicação por organofosforado – atropina.

E

Intoxicação por tricíclicos – alcalinização urinária.

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Q828478

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828478 Medicina

Um paciente é admitido na emergência com hipotensão arterial severa. O ultrassom mostra que ele desenvolveu um grande abscesso hepático após uma colecistectomia. O cirurgião consultado agenda cirurgia para daqui a 6 horas. Alternativamente, o emergencista se prontifica a realizar uma punção esvaziadora guiada e com segurança. Qual a conduta recomendada?

A

Aguardar 6 horas para a intervenção cirúrgica.

B

Não há necessidade de intervenção para drenagem do abscesso.

C

Solicitar tomografia computadorizada para excluir complicações não reveladas pelo ultrassom antes de qualquer intervenção cirúrgica.

D

Proceder ao protocolo de reanimação na sepse e recomendar a drenagem do abscesso por punção.

E

Iniciar antibioticoterapia, estabilizar hemodinamicamente e aguardar 24 horas para intervenção cirúrgica.

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Q828479

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828479 Medicina

Paciente de 33 anos é admitido com sinais de choque séptico de foco urinário por litíase obstrutiva em rim direito. Sobre o tratamento a ser instituído, assinale a correta:

A

Na ressuscitação volêmica inicial, pode-se utilizar cristalóides ou colóides (i. e. hidroxietilamido).

B

Na ressuscitação volêmica inicial, a meta de pressão venosa central a ser atingida não sobre influência da presença de ventilação mecânica.

C

O antibiótico deve ser administrado de forma precoce idealmente na primeira hora do diagnóstico.

D

Não há um vasopressor de escolha e a opção inicial pode ser: dopamina, noradrenalina ou vasopressina.

E

Na ressuscitação volêmica inicial, recomenda-se a utilização de parâmetros dinâmicos de responsividade a fluidos até o limite infundido de 30ml/kg de peso atual.

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Q828480

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828480 Medicina

Em relação ao controle da pressão arterial do paciente com acidente vascular cerebral isquêmico (AVC-I) podemos afirmar:

A

Devemos manter a pressão arterial sistólica (PAS) entre 140 - 160 mmHg para evitar transformação hemorrágica nos pacientes não submetidos a trombólise endovenosa.

B

De acordo com as recomendações atuais devemos iniciar tratamento quando PAS estiver maior que 220 mmHg e diastólica maior que 120 mmHg em todos os pacientes com AVC-I.

C

Nos pacientes que irão ser submetidos a trombólise a PAS deve ser mantida abaixo de 140 mmHg.

D

O nitroprussiato de sódio está atualmente contra-indicado para o controle da hipertensão arterial do paciente com AVC-I com sinais de edema cerebral documentado por neuroimagem pois piora o edema intersticial dando-se preferência para esmolol, nicardipina ou labetolol.

E

Para os pacientes que irão para trombóliseendovascular o controle da hipertensão arterial segue o mesmo protocolo dos pacientes não trombolisados.

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Q828481

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828481 Medicina

Qual a melhor estratégia farmacológica para o paciente com Miastenia Gravis em uso regular de medicação anticolinesterásica que evoluiu com insuficiência respiratória aguda requerendo suporte de ventilação mecânica:

A

Suspender a medicação anticolinesterásica por cerca de 48 horas e iniciar plasmaférese ou imunoglobulina humana.

B

Manter a medicação anticolinesterásica e introduzir prednisona 1 mg/kg/dia.

C

Manter a medicação anticolinesterásica e iniciar plasmaférese e corticoide.

D

Realizar de imediato timectomia e iniciar corticoide.

E

Iniciar imediatamente corticoide e antibiótico profilático.

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Q828482

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828482 Medicina

Os critérios clássicos de gravidade nas hemorragias intraparenquimatosas são:

A

Escala de Coma de Glasgow, volume do hematoma, invasão ventricular, localização do hematoma e Idade.

B

Escala de Coma de Glasgow , invasão ventricular, localização do hematoma, idade e duração dos sintomas.

C

Escala de Hunt-Hess, volume do hematoma, localização do hematoma, invasão ventricular e Idade.

D

Escala de Fisher, volume do hematoma, invasão ventricular, localização do hematoma e idade.

E

Escala de Coma de Glasgow , volume do hematoma, invasão das cisternas da base, localização do hematoma e Idade.

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Q828483

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828483 Medicina

Muitos potenciais doadores são excluídos pela presença de infecção, suspeita ou comprovada, no momento do diagnóstico de morte cerebral. No manejo dos eventos infecciosos dos potenciais doadores marque a alternativa correta.

A

Órgãos transplantados de doadores com bacteremia frequentemente transmitem a infecção bacteriana.

B

Os resultados para os receptores de órgãos de doadores que tiveram infecção são significativamente piores do que quando os doadores não têm infecção.

C

Os procedimentos de triagem para todos os transplantes devem incluir culturas de sangue e urina a cada 24 horas, além da revisão dos dados recentes microbiológicos e das infecções anteriormente tratadas.

D

Contra-indicar de forma absoluta a doação de órgãos e interromper a manutenção do doador falecido com base em culturas positivas ou diagnóstico clínico de infecção.

E

Não contra-indicar o transplante de órgãos nos casos de infecção bacteriana não controlada definida pela equipe clínica que assiste o doador falecido.

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Q828484

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828484 Medicina

Quanto à trombocitopenia, é correto afirmar:

A

A magnitude do nadir da trombocitopenia não auxilia no diagnóstico diferencial entre as diversas causas dessa condição.

B

Um padrão bifásico de trombocitopenia após cirurgia cardíaca, isto é, normalização nos valores das plaquetas no pós-operatório, seguida por novo episódio de trombocitopenia é altamente indicativo de trombocitopenia autoimune.

C

Na púrpura trombocitopênica trombótica é comum a evolução para franca insuficiência renal aguda com necessidade de diálise.

D

Pacientes com trombocitopenia induzida por medicamentos tipicamente apresentam níveis muito baixos de plaquetas entre 1 a 3 semanas de início do medicamento implicado.

E

É necessária a reposição profilática de plaquetas com níveis plasmáticos abaixo de 50.000/ml.

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Q828485

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828485 Medicina

Escolha a melhor opção terapêutica indicada para um paciente com neutropenia febril pós-quimioterapia, instável clinicamente e com cateter periférico com presença de sinais de celulite, sem patógeno identificado:

A

Vancomicina + amicacina.

B

Meropenem + Vancomicina + Anfotericina B lipossomal.

C

Piperacilina-tazobactam + Vancomicina.

D

Vancomicina + Ciprofloxacina.

E

Linezolida ou Daptomicina.

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Q828486

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828486 Medicina

Um médico intensivista percebeu que um paciente quase recebeu uma transfusão de sangue indevida porque o paciente foi colocado transitoriamente em outro leito, enquanto eram feitos reparos elétricos no box que ocupava. Qual a conduta mais adequada neste caso?

A

Solicitar a imediata recolocação do paciente no leito original, suspendendo-se os reparos elétricos para outra ocasião.

B

Suspender todas as transfusões e só liberá-las após uma auditoria no banco de sangue.

C

Documentar o ocorrido, deflagrar todos os mecanismos institucionais para que não se repita a ocorrência e comunicar a experiência para todos os setores e instituições relacionadas.

D

Identificar os responsáveis pela liberação dos reparos e pela transfusão, alertando-os reservadamente sobre o risco que o paciente correu.

E

Como não houve nenhum dano, evitar a documentação e disseminação da ocorrência devido ao risco de processos.

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Q828487

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828487 Medicina

Em relação ao fluxo sanguíneo cerebral podemos afirmar que. Assinale a alternativa correta:

A

O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana menos a pressão arterial média e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.

B

O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão intracraniana e inversamente proporcional a pressão arterial média menos resistência vascular cerebral.

C

O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana e inversamente proporcional a resistência vascular cerebral.

D

O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a resistência vascular cerebral e inversamente proporcional a pressão arterial média menos a pressão intracraniana.

E

O fluxo sanguíneo cerebral é diretamente proporcional a pressão arterial média, resistência vascular cerebral e a pressão intracraniana.

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Q828488

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828488 Medicina

Quanto à indicação de cirurgia nos pacientes com pancreatite aguda necrozante, assinale a alternativa correta:

A

Deve ser evitada nos primeiros 14 dias de evolução, a não ser que o diagnóstico de infecção seja feito nesta época e o doente apresente disfunção orgânica que não responde ao tratamento intensivo.

B

Deve ser indicada tão logo o paciente apresente febre, visto que a possibilidade de evolução para sepse grave e choque séptico é iminente.

C

Deve ser evitada nos primeiros dias, indicando-se antibioticoterapia de largo-espectro desde o início do diagnóstico para se prevenir infecções e reduzir mortalidade.

D

Deve ser indicada assim que algum exame de imagem (ultrassonografia ou tomografia) demonstrem a presença de necrose, mesmo que não seja muito volumosa.

E

A indicação cirúrgica, precoce ou mais tardia não tem impacto no prognóstico dos pacientes com pancreatite aguda.

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Q828489

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828489 Medicina

Sobre controle glicêmico no paciente crítico, qual afirmação está correta?

A

Hormônios de estresse e algumas medicações, como corticoides e catecolaminas, diminuem a neoglicogênese e a glicogenólise.

B

Na sepse, o risco de hipoglicemia decorre de aumento de consumo, redução da produção de glicose e resposta inadequada a variações de insulina e glucagon.

C

A recomendação para controle glicêmico é a de iniciar infusão de insulina para valores glicêmicos >200 mg/dl.

D

A administração de insulina por bomba de infusão venosa contínua deve ser usada apenas na cetoacidose diabética.

E

A hipoglicemia leva ao aumento do risco de fenômenos trombóticos.

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Q828490

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828490 Medicina

Sobre crise tireotóxica e estado mixedematoso, assinale a afirmação correta:

A

A principal causa de hipertireoidismo associada a ocorrência de uma crise tireotóxica é carcinoma de tireoide hipersecretor.

B

Os critérios diagnósticos para crise tireotóxica incluem a hipertermia, alterações neurológicas, bradicardia, ICC, e disfunção gastrointestinal/hepática.

C

O tratamento da crise tireotóxica é feito com tionamidas, salicilatos e betabloqueadores.

D

O Estado mixedematoso prevalece em mulheres jovens.

E

Drogas como amiodarona e carbonato de lítio podem precipitar a crise tireotóxica.

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Q828491

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828491 Medicina

Você recebe um paciente vítima de capotamento de veículo. Ao exame físico, está com Glasgow de 11, pressão arterial de 85/60 mmHg e frequência cardíaca de 115 bpm, com extremidades frias, frequência respiratória de 35 por minuto e oximetria indetectável, turgência jugular e paraplegia de membros inferiores. A ausculta pulmonar revela ausência de murmúrios vesiculares a direita. Foram infundidos 2000 ml de cristaloide no atendimento pré- hospitalar. Sobre a abordagem inicial deste paciente, assinale a alternativa correta:

A

Deve ser providenciada prioritariamente a realização da tomografia de crânio devido a alteração neurológica presente no exame.

B

A causa da hipotensão e da disfunção respiratória deve ser atribuída a lesão de coluna cervical e é indicado o início de terapia com vasopressor.

C

A causa disfunção respiratória é a sobrecarga hídrica ocasionada pela reposição de cristaloides.

D

A intubação deve ser procedida após sedação e colocação em ventilação mecânica positiva, o que deve resultar em beneficio hemodinâmico resultante da redução do tônus simpático e melhora do desempenho cardíaco.

E

A avaliação inicial é sugestiva de disfunção respiratória por pneumotórax hipertensivo e deve-se proceder imediatamente a drenagem torácica no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular.

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Q828492

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828492 Medicina

Um paciente politraumatizado, com fratura de bacia e fêmur apresenta súbita dispneia, hipoxemia e o exame físico revela o aparecimento de petéquias no tronco e conjuntivas. Qual a melhor hipótese e conduta neste caso?

A

Trata-se de embolia pulmonar maciça e o paciente deve ser submetido a avaliação tomográfica comprovatória e possível trombólise.

B

O quadro sugere sepse grave em paciente traumatizado. Devemos colher exames bacteriológicos e iniciar antibioticoterapia logo a seguir.

C

O cenário indica coagulação intravascular disseminada. O paciente deve ser avaliado com coagulograma e medicado com hemoderivados dependendo do resultado.

D

As manifestações sugerem síndrome de esmagamento e o paciente deve ser colocado numa câmara hiperbárica, mantendo-se rígida monitorização dos parâmetros hemodinâmicos.

E

Os sinais e sintomas sugerem embolia gordurosa. O tratamento é constituído por medidas gerais de suporte vital, não havendo nenhum tratamento mais específico neste caso.

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Q828493

Ano: 2017 Banca: Iamspe - SP Órgão: IAMSPE Prova: Iamspe - SP - 2017 - IAMSPE - Médico |

Q828493 Medicina

Em relação ao paciente oncológico na unidade de terapia intensiva, assinale a correta:

A

Hiperleucocitose é uma condição presente quando há um grande número de blastos circulantes (maior que 100.000 células/μL), interfere na viscosidade sanguínea e acomete principalmente a vasculatura renal e hepática com disfunção grave desses órgãos.

B

Hipercalcemia é uma alteração metabólica pouco frequente nesta população e é caracterizada por sintomas inespecíficos como letargia, confusão mental, náusea e anorexia.

C

A manifestação clínica da secreção inapropriada de hormônio antidiurético relacionada aos tumores carcinóides e ao mieloma é predominantemente neurológica e apresenta correlação bem definida com o nível sérico de sódio.

D

Feocromocitoma possui relação com síndrome da neoplasia endócrina múltipla, seu diagnóstico é baseado em dosagem urinária de catecolaminas e o tratamento inicial inclui bloqueio beta adrenérgico seguido de bloqueio alfa adrenérgico.

E

A síndrome da veia cava superior possui relação com tumores de mediastino, permite o surgimento de circulação colateral no abdome e tórax, e apresenta relação com alterações respiratórias e da pressão intracraniana.

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Questões de Concurso Público IAMSPE 2017 para Médico

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