Questões de Concurso Público SES-DF 2018 para Médico - Medicina Intensiva Adulto

Deve-se usar os modos avançados em situações clínicas específicas, desde que o usuário esteja familiarizado com seus ajustes e que o quadro clínico venha a se beneficiar dos recursos específicos de cada modo.

PAV (Ventilação Assistida Proporcional ou Proportional Assist Ventilation): é um modo espontâneo que utiliza a equação do movimento para oferecer pressão inspiratória (Pvent) proporcional ao esforço do paciente (Pmus). Caso o esforço do paciente se reduza, a ajuda do ventilador também irá se reduzir. Alguns estudos mostraram melhor sincronia paciente-ventilador com o PAV e sua versão mais recente, PAV plus, em comparação com PSV. O PAV plus estima o Trabalho Ventilatório (WOB) do paciente e do ventilador mecânico, usando a equação do movimento e calcula a Complacência e Resistência através da aplicação de micropausas inspiratórias de 300 ms a cada 4-10 ciclos ventilatórios. Indicações: para pacientes com drive respiratório, apresentando assincronia significativa em modo espontâneo, em especial PSV, quando se almeja conhecer o WOB do paciente e medidas de mecânica durante ventilação assistida, como estimativa de PEEP intrínseca em tempo real.

NAVA (Ventilação Assistida Ajustada Neuralmente ou Neurally Adjusted Ventilatory Assist): é um modo ventilatório que captura a atividade elétrica do diafragma e a utiliza como critério para disparar e ciclar o ventilador, oferecendo suporte inspiratório proporcional à atividade elétrica do diafragma. Para funcionar, o modo NAVA precisa que seja locado um cateter esofagogástrico com sensores posicionados no 1/3 distal do esôfago, capazes de captar a atividade elétrica do diafragma. Em estudos clínicos, o NAVA associou-se à melhora da sincronia com o ventilador em comparação com PSV. Indicações: para pacientes com drive respiratório, apresentando assincronia significativa em modo espontâneo, em especial esforços perdidos em PSV, como nos pacientes com Auto-PEEP (PEEP intrínseca).

Maior cuidado em pacientes com doenças oronasais ou esofágicas que possam impedir a passagem ou posicionamento adequado do cateter de NAVA. Deve-se posicionar e fixar bem o cateter de NAVA, com sua posição sendo verificada periodicamente. Após a fixação da sonda, iniciar a medida de Edi (atividade elétrica do diafragma) e ajustar o ganho de NAVA (“NAVA gain”) de acordo com o VC, a frequência respiratória e a Pressão nas vias aéreas (Edi x Nava gain). O disparo do ventilador ocorre por variação de 0,5 μV da Edi. A partir daí o ventilador enviará fluxo livre em função da leitura da Edi. A pressão máxima alcançada nas vias aéreas será o resultado da multiplicação do (Edi máximo – Edi mínimo) pelo Nava gain somado ao valor da PEEP extrínseca. A ciclagem ocorrerá com queda da Edi para 70% do pico máximo de Edi detectado.

Volume controlado com pressão regulada (PRVC, do inglês Pressure-Regulated Volume-Control): é um modo ventilatório ciclado a volume e limitado a tempo. A cada ciclo, o ventilador reajusta o limite de pressão, baseado no volume corrente obtido no ciclo prévio até alcançar o volume corrente alvo ajustado pelo operador. É necessário indicar quando se almeja controle do volume corrente com pressão limitada, visando ajustes automáticos da pressão inspiratória se a mecânica do sistema respiratório se modificar. Deve-se ter cuidado ao ajustar o volume corrente, pois esse ajuste pode levar a aumentos indesejados da pressão inspiratória.

Sepse caracteriza-se por uma resposta regulada do hospedeiro frente a um processo infeccioso, fazendo parte do quadro clínico 2 ou mais critérios de SIRS. Por tratar-se de resposta adequada, não oferece risco de evolução desfavorável e pode ser tratada ambulatorialmente.

Choque séptico caracteriza-se por presença de disfunção circulatória (instabilidade hemodinâmica) refratária à reposição volêmica e hiperlactatemia como critério diagnóstico.

A droga de escolha é a noradrenalina. Deve ser titulada de acordo com a necessidade do paciente para manter PAM (pressão arterial média) maior= a 85mmHg.

O termo sepse grave ainda é utilizado e caracteriza-se por quadro de sepse + disfunção orgânica.

Dentre os alvos a serem atingidos rapidamente no paciente séptico, está uma PVC 8 a 12 mmHg.

0,8 / 80 / 10 / 1

0,9 / 90 / 10 / 2

0,9 / 90 / 10 / 1

0,9 / 90 / 50 / 1

0,9 / 90 / 10 / 4

Deve-se reduzir a infusão do trombolítico e administrar plasma fresco.

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir plasma, se houver transformação hemorrágica.

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir crioprecipitado se houver transformação hemorrágica.

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir complexo protrombínico se houver transformação hemorrágica.

Deve-se suspender trombolítico, garantir via aérea definitiva se necessário, realizar TC de crânio e infundir plaquetas se houver transformação hemorrágica.

se trata de HSA Hunt Hess 2.

a conduta inicial é controle pressórico; nimodipino e anticonvulsivantes.

ressangramento é complicação grave e ocorre em 40% dos casos.

vasoespasmo é a complicação menos frequente.

as complicações mais precoces são hidrocefalia e ressangramento. Vasoespasmo costuma ocorrer principalmente entre o 4°e14° dia.