Questões de Concurso Público FHT - PI 2015 para Médico Clínico Geral (Plantonista)

Uma dor precordial não é sinônimo de dor cardíaca, pois pode ter origem no coração, mas também no esôfago, aorta, mediastino, estômago e outras estruturas anatômicas.

A dor perimamilar ou por debaixo do mamilo quase sempre é de causa cardíaca.

No infarto agudo do miocárdio, a dor tem duração de 2 a 3 min, em alguns casos ultrapassando 10 min

A dor da inflamação do pericárdio é aguda, relaciona-se com os exercícios e melhora com o decúbito dorsal.

Importante quadro álgico é devido ao aneurisma da aorta, com início súbito, muito intenso, do tipo lancinante, de localização retroesternal ou face anterior do tórax, com irradiação para o pescoço, região interescapular e ombros.

O principal processo fisiopatológico na progressão da insuficiência cardíaca é a remodelação com crescimento cavitário progressivo ao longo do tempo e redução obrigatória da fração de ejeção.

Com o término da fase de disfunção ventricular esquerda assintomática, o sintoma inicial mais comum e mais precoce é a dispneia, em geral aos grandes esforços.

Os pacientes com IC também podem se apresentar com sintomas gastrintestinais. Anorexia, náuseas e saciedade precoce, associadas à dor abdominal e plenitude.

A IC pode cursar com quadro de anemia. Uma possível causa de anemia, entre portadores de IC, é a hemodiluição decorrente de retenção hídrica e deve ser tratada com diuréticos.

Considerando que as veias pleurais drenam tanto para as veias sistêmicas quanto para as pulmonares, o derrame pleural ocorre, mais comumente, quando há insuficiência biventricular. Conquanto, o derrame pleural frequentemente seja bilateral na IC, quando ocorre apenas em um lado, é mais comum que seja no esquerdo.

A UH é a elevação crítica da pressão arterial, em geral pressão arterial diastólica ≥ 120 mmHg, cursa com estabilidade clínica, e importante comprometimento de órgãos-alvo.

Na UH, a pressão arterial deverá ser tratada com medicamentos por via oral buscando-se redução da pressão arterial em até 24 horas.

A carência de alternativas eficazes e mais bem toleradas tornam o uso de nifedipino de curta duração ainda recomendável quando da UH, apesar do risco de importante estimulação simpática secundária.

Na EH, depois de obtida a redução imediata da pressão arterial, deve-se iniciar a terapia antihipertensiva de manutenção e interromper a medicação parenteral. A hidralazina é indicada nos casos que cursam com síndromes isquêmicas miocárdicas agudas e de dissecção aguda de aorta.

UH e EH podem estar associadas a acidente vascular encefálico, edema agudo dos pulmões, síndromes isquêmicas miocárdicas agudas e dissecção aguda da aorta. Nesses casos, há risco iminente à vida.

Nas hemorragias agudas, faz-se possível observar, no hemograma, o aumento de reticulócitos.

Valores normais da hemossedimentação excluem um estado mórbido; valores aumentados, em geral, traduzem uma doença crônica ou avançada de sua evolução.

Situações fisiológicas podem cursar com leucopenia. Como exemplo a gestação.

Na presença de anemia por deficiência de ferro, espera-se encontrar, no hemograma, anemia com microcitose com ferritina normal (fase aguda) ou baixa.

Nas doenças hepáticas, espera-se encontrar anemia macrocistica, trombocitose e macroplaquetas.

Os pacientes com mais de 60 anos são acometidos frequentemente por artrite induzida por cristais (gota e pseudogota), polimialgia reumática, fratura osteoporótica e artrite séptica.

O alcoolismo e o uso de diuréticos podem predispor à artrite gotosa.

Considerando-se a hipótese de artrite gotosa, o tratamento de escolha, na crise aguda, para este paciente, seria a um anti-inflamatório não hormonal, especificamente o AAS (Ácido acetilsalicílico).

Colchicina pode ser usada na artrite gotosa aguda. Possui como efeitos colaterais frequentes sintomas gastrointestinais, principalmente a diarreia.

Cabe ao plantonista, orientar o paciente quanto aos seus níveis pressóricos e necessidade de reavaliação ambulatorial com cardiologista.

O exame do líquido cefalorraquiano (LCR) deve ser realizado sempre para a confirmação do diagnóstico de HSA.

Vários sistemas de escore clínico foram criados para diferenciar o AVCI da HIP, dispensando a necessidade de exames complementares.

Os exames de imagem, padrão ouro a ressonância nuclear magnética, são imprescindíveis para diferenciar inequivocamente isquemia de hemorragia.

A tomografia, sem contraste, não permite diferenciar isquemia de hemorragia.

Apenas no caso de paciente com quadro clínico sugestivo de HSA, cujos resultados dos exames de imagem, particularmente a TC, forem negativos ou duvidosos, cabe realizar o LCR.

quanto a cor e aspecto descritos pelo EAS, alterações na cor podem ser devidas ao uso de fármacos, dentre os quais a nitrofurantoína.

a densidade urinária normal (1,003 a 1,030) é um teste simples para avaliar a hidratação de um paciente em pós-operatório.

pacientes com cálculo urinário de ácido úrico, raramente tem ph urinário maior ou igual a 6,5.

em infecções urinárias por Proteus, o ph tende a ser maior ou igual a 7.

cilindros são formados nos túbulos distais e ductos coletores e, na maioria dos exames normais, vão estar presentes no sedimento urinário normal.

A ausência de proteinúria exclui a síndrome nefrótica, mas não as causas não-proteinúricas de insuficiência renal.

No hipotireoidismo, o edema ou mixedema, é generalizado.

O edema associado à insuficiência cardíaca tende a ser mais extenso nas pernas e acentuado ao amanhecer.

Os pacientes com edema secundário à insuficiência renal comumente apresentam evidências de hipotensão arterial

Nos indivíduos que apresentaram episódios repetidos de edema prolongado, a pele nas áreas acometidas pode ficar fina, friável e cianótica

seu diagnóstico clínico é sugerido por um ou mais sintomas, como dispneia, tosse crônica, sibilância, opressão ou desconforto torácico, sobretudo à noite ou nas primeiras horas da manhã.

os sintomas são desencadeados por irritantes inespecíficos (como fumaças, odores fortes e exercício) ou por aeroalérgenos (como ácaros e fungos).

seu início recente em adultos pode estar relacionada com exposições ocupacionais.

a presença de sibilos é indicativa de obstrução ao fluxo aéreo; contudo, pode não ocorrer em todos os pacientes.

o diagnóstico da asma, em sua forma clássica, é essencialmente clínico.

O tratamento farmacológico para a asma ocupacional é diferente daquele utilizado para outras formas dessa doença, pois depende da natureza do agente de exposição.

O diagnóstico da asma ocupacional dispensa qualquer teste diagnóstico, valendo-se apenas do nexo causal trabalhista.

A conduta ideal é o afastamento precoce da exposição.

Pacientes com diagnóstico de asma ocupacional estão incapacitados para exercer atividades laborais definitivamente, sob risco de alterações clínico-funcionais irreversíveis.

A corticoterapia sistêmica ainda é a melhor opção para o tratamento contínuo da asma ocupacional.

O diagnóstico da DRGE típica começa com uma história clínica detalhada. Os sintomas típicos da DRGE são azia, rouquidão e regurgitação.

É importante considerar a idade do paciente a presença ou ausência de disfagia, odinofagia, perda de peso, hemorragia gastrointestinal, náuseas e/ou vômitos e uma história familiar de câncer.

Inúmeras outras manifestações relacionadas ao refluxo gastroesofágico e consideradas atípicas foram descritos: dor torácica retroesternal sem evidência de doença arterial coronariana, asma, tosse crônica, dentre outras.

Em um número significativo de pacientes com DRGE, a doença é resistente ao tratamento convencional de supressão ácida com inibidor de bomba de prótons.

A realização do exame de endoscopia digestiva alta não altera a evolução clínica, quando comparada ao tratamento empírico.

H. pylori é o fator mais importante na patogênese da gastrite crônica, mas não dos casos de câncer gástrico.

Para o teste de erradicação do H. pylori - teste respiratório da 13C-ureia, não é necessário suspender os medicamentos antissecretores e antimicrobianos.

A endoscopia digestiva alta em pacientes com dispepsia e mais de 40 anos, raramente deve ser acompanhada de uma coleção de fragmentos para estudo.

Em pacientes em uso a longo prazo de AINEs, com uma história de doença de úlcera péptica, a mera erradicação da H. pylori é suficiente para prevenir a recorrência da úlcera e / ou sangramento

Na hemorragia digestiva alta, secundária a úlcera péptica, a erradicação do H. pylori é mais eficaz do que o tratamento antissecretor sozinho (com ou sem tratamento de manutenção) na prevenção de sangramento recorrente.

doença de Crohn e colite ulcerativa são as principais doenças inflamatórias do intestino. Elas são causadas pela interação de fatores genéticos, microbiota intestinal e imunorregulação das mucosas.

quanto às porções acometidas do aparelho digestivo, por cada patologia, tem-se: a colite ulcerativa compromete o reto e cólon, ao passo que a doença de Crohn acomete do duodeno ao sigmóide.

a colite ulcerativa é melhor avaliada utilizando uma colonoscopia.

os corticosteróides (hidrocortisona, prednisona, prednisolona) são importantes escolha para os casos moderados e graves, para remissão clínica e uso não prolongado. Na colite ulcerativa ativa e na Doença de Crohn de intensidade moderada: prednisona oral (0,75-1 mg / kg / dia, raramente excedendo 60 mg / dia).

a terapia biológica, como o infliximab, tem sido cada vez mais utilizada para tratar a colite ulcerativa e doença de Crohn, no entanto, deve ser aplicada a casos moderados e graves ou quando o paciente é insensível a outros tratamentos.

a esteatorreia é definida como o aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes. Um maior consumo de lipídios acarreta elevação da gordura fecal em condições normais.

nas diarreias profusas, com perda de grande quantidade de água e eletrólitos, pode haver importante redução dos níveis séricos de sódio, cloro e potássio, sem alterações do pH do sangue e das concentrações de CO2 e bicarbonato, logo sem risco para acidose metabólica

a diarreia também pode compor o quadro clínico da intoxicação alimentar. Neste caso, associase a náuseas, vômitos, dor abdominal e desidratação, que se instalam 2 a 3h após a ingestão do alimento contaminado. Pode, inclusive, surgir, como pequenas epidemias.

o diabetes melito, em particular o insulinodependente, associa‐se raramente à diarreia e frequentemente à esteatorreia.

a diarreia é sintoma ausente no diagnóstico de doenças do cólon, reto e ânus.

I, II, I, III.

I, III, II, III.

II, I, III, I.

I, I, II, III.

II, I, II, III.

Ascaridíase.

Colite amebiana.

Enterobíase.

Ancilostomíase.

Giardíase.

O Metronidazol está indicado para o tratamento, na dose de 500 a 750mg, a cada 8h, de 5 a 10 dias

O Tinidazol pode substituir o Metronidazol, com a vantagem posológica de administração de 2g, em dose única.

Mebendazol 200mg/dia , durante 3 dias. Repetido após 15 dias.

Albendazol 400mg/dose única.

Tiabendazol 25mg/kg/dia durante 2 dias.

o uso de metronizadol ou secnidazol pode estar associado a sabor metálico na boca

para metronidazol e tinidazol, os efeitos colaterais infrequentes incluem vômitos, diarreia, insônia, fraqueza, tontura

para o metronidazol, a administração do fármaco em jejum diminui a irritação gastrintestinal.

o albendazol, desde que utilizado por 1 a 3 dias, o albendazol é quase isento de efeitos colaterais significativos.

alguns pacientes desenvolvem opacificações da córnea e outras lesões oculares vários dias depois do tratamento com ivermectina.

a intubação é indicada para tratar a hipoventilação e hipoxia, bem como e para proteger e controlar a via aérea.

a intubação é o único modo de hiperventilar o paciente até uma menor Pco2 como parte do tratamento para a pressão intracraniana aumentada e iminente herniação.

a abordagem da via aérea deve levar em consideração outros traumatismos potenciais à face média, à coluna cervical, aos tecidos moles do pescoço e ao trato respiratório.

a succinilcolina, descrita como fármaco que aumenta a pressão intracraniana, não deve ser recomendada para o bloqueio neuro-muscular no contexto de traumatismo craniano.

fentanila e etomidato são opções de sedativos para atenuar o aumento da pressão intracraniana associado à laringoscopia incluem a fentanila e o etomidato.