Paciente de 35 anos com queixa de dispepsia. Sem história fa...
Paciente de 35 anos com queixa de dispepsia. Sem história familiar de câncer do parelho digestivo. Consumo raro de bebidas alcoólicas. Sem tabagismo. Em casos assim, a baixa prevalência de câncer nessa população e a alta taxa de resultados irrelevantes em endoscopia têm incentivado o uso de tratamento empírico (H. pylori erradicação ou um ciclo com inibidores da bomba de prótons) antes de realizar um procedimento invasivo e relativamente caro (endoscopia digestiva alta com biópsia). Considerando as doenças gástricas, a literatura médica tem acatado como CORRETO:
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: E
Vamos analisar a questão e as alternativas apresentadas, focando na compreensão dos conceitos e justificativas para a resposta correta.
Alternativa E: Esta alternativa é a correta. A erradicação do Helicobacter pylori (H. pylori) em casos de hemorragia digestiva alta secundária a úlcera péptica realmente se mostra mais eficaz na prevenção de sangramento recorrente do que apenas o tratamento antissecretor. Isso se deve ao fato de que o H. pylori é um importante fator etiológico na formação de úlceras gástricas, e sua eliminação trata a raiz do problema, reduzindo a chance de reocorrência de complicações hemorrágicas.
Alternativa A: Esta afirmativa é incorreta. O H. pylori é um fator crítico não apenas na patogênese da gastrite crônica, mas também está associado ao desenvolvimento de câncer gástrico. Diversos estudos e guias clínicos reconhecem essa associação, especialmente com o adenocarcinoma gástrico.
Alternativa B: Também incorreta. Para realizar um teste respiratório da 13C-ureia para verificar a erradicação do H. pylori, é necessário suspender medicamentos antissecretores e antimicrobianos antes do teste para evitar falsos negativos. Esses medicamentos podem interferir nos resultados, mascarando a presença da bactéria.
Alternativa C: A endoscopia digestiva alta em pacientes com dispepsia, especialmente aqueles acima dos 40 anos, geralmente deve ser acompanhada pela coleta de fragmentos para estudo (biópsia). Isso é necessário para excluir malignidades e investigar a presença de H. pylori, entre outras condições.
Alternativa D: Incorreta, uma vez que a mera erradicação do H. pylori em pacientes usando AINEs a longo prazo não é suficiente para prevenir completamente a recorrência de úlceras ou sangramentos. Nestes casos, é recomendável o uso contínuo de inibidores da bomba de prótons para proteção gástrica adicional.
Espero que esta análise tenha esclarecido suas dúvidas sobre o tema e o raciocínio para chegar à alternativa correta. A erradicação do H. pylori é um ponto chave na abordagem de úlceras pépticas e suas complicações.
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