Questões de Concurso Público UFRJ 2023 para Médico - Clínica Médica

Uma mulher de 38 anos relatando histórico de hipertensão arterial essencial diagnosticada há 3 anos, informa ter sido submetida à extensa propedêutica diagnóstica de hipertensão arterial secundária, mas que seus resultados foram considerados normais. Durante gestação há 2 anos, desenvolveu quadro de pré-eclâmpsia e que no pós-parto imediato desenvolveu sangramento genital importante (estimado em amis de 1 litro) com hipotensão concomitante tendo recebido 3 concentrados de hemácias nesse evento. Informa que não conseguiu amamentar por não ter “leite”, e desde então não apresenta mais menstruações. Desde então, sua pressão ficava baixa ao usar hipotensores prévios e que descontinuou seu uso e que pressão ficou normal e ocasionalmente baixa, mesmo sem utilizar hipotensores. Houve perda de peso não aferida e redução da libido. Procurou atendimento médico em Clínica da Família, onde hemograma, função renal e eletrólitos estavam normais, mas apresentava hipotireoidismo. Ao iniciar Levotiroxina 75 mcg por dia, começou a apresentar alguns episódios de lipotimia associados à pressão baixa.

Diante do acima exposto, marque a alternativa que indica a hipótese diagnóstica, abordagem diagnóstica e terapêutica, respectivamente.

Um paciente de 78 anos vem acompanhamento ambulatorial de estenose aórtica. Houve agravamento da dispneia e cansaço após surgimento de episódios de melena. Ao exame físico, encontrava-se descorado, dsipneico. Pulso de 82 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, pressão arterial 140 x 70 mmHg. Exame cardiovascular revelou sopro sistólico ejetivo em foco aórtico +++/6+, com irradiação para fúrcula. Exame pulmonar com estertores crepitantes em bases. Edema periférico presente ++/4+, e boa perfusão periférica. A ecocardiografia transtorácica confirmou estenose aórtica importante, com área valvar de 0,5 cm2 e gradiente máximo de 85 mmHg e médio de 52 mmHg. Fração de ejeção 62%. Ventrículo esquerdo com diâmetro diastólico de 56 mm e sistólico de 37 mm. Cineangiocoronariografia não evidenciou lesões coronárias significativas, apenas com irregularidades. Gradiente VE-Ao de 45 mmHg. Realizou hemograma com Hb 8,8 g/dL, Ht 27,3% VCM 78 RDW 15,2% Leuc 5660 Plaquetas 300.000, a cinética de ferro compatível com anemia ferropriva.

Diante do acima exposto, marque a alternativa que indica a hipótese diagnóstica, propedêutica, tratamento e prognóstico, respectivamente: 

Um homem de 68 anos em pré-operatório de ressecção transuretral de próstata por conta de hiperplasia prostática muito sintomática apesar de tratamento farmacológico apropriado para a condição e apresentando evidências ultrassonográficas de dilatação das vias urinárias e creatinina 1,7mg/dl, atribuída à obstrução do trato urinário. Há 6 meses, realizou angioplastia, eletiva, de coronária direita, com implante de stent farmacológico, com excelente resultado angiográfico. Demais artérias coronárias sem obstruções significativas, apenas com irregularidades parietais. Em tratamento de hipertensão arterial e dislipidemia. Não há histórico de diabetes. Vem assintomático do aparelho cardiovascular desde quando realizou sua intervenção percutânea, e angina preexistente, não ocorre mais mesmo aos grandes esforços. Apresenta boa capacidade funcional, acima de 6 METS, através do escore DASI. Pressão arterial 120/80 mmHg, FC: 65 bpm; Eletrocardiograma: ritmo sinusal e alterações inespecíficas da repolarização ventricular. Vem em uso de Atenolol 25 mg, Ácido acetilsalicílico 100 mg, Clopidogrel 75 mg, Losartana 50 mg e Atorvastatina 40 mg.

Marque a opção que indica as orientações na avaliação do risco cirúrgico: 

Um homem de 55 anos é acompanhado no ambulatório de clínica médica com as seguintes comorbidades: hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo2 e dislipidemia. É sedentário, alimentação pouco balanceada, rica em carboidratos com índice glicêmico rápido e intermediário. Tem apresentado ganho de peso. Atualmente, pesa 93 Kg e altura: 167 cm, com IMC 33,3 Kg/m² . Nega tabagismo e etilismo. Ao exame bom estado geral, corado, acianótico, anictérico. Exame do aparelho cardiovascular e respiratório normal. Abdome globoso, fígado palpável a 3 cm do rebordo costal direito, borda romba. Não apresenta macicez móvel de decúbito, circulação colateral, telangiectasias, nem eritema palmar. Espaço de Traube é timpânico. Vem em uso de Glibenclamida 5mg 2 comprimidos por dia, Hidroclorotiazida 25mg/dia e Nifedipina 10mg 3 comprimidos por dia. Trouxe ultrassonografia de abdome que revela aumento da dimensão hepática e atenuação da sombra acústica sugestiva de esteatose hepática intensa, sem lesões focais. Hemograma normal, glicose 125 mg/dl, Hb A1 (hemoglobina glicosilada) 6,8% AST 108 U/L (VR 5 a 40 U/L), ALT 73 (VR 7 a 40 U/L), GGT 180 U/L (VR 7 a 60 U/L), Fosfatase alcalina 145 U/L (VR 46 a 120 U/L) Bilirrubina total 1,0 mg/dl Bilirrubina direta 0,27 mg/dl e indireta 0,73 mg/dl, proteína total 6,4 g/dl albumina 4,2 g/dl e globulina 2,2 g/dL, ferritina 768 (VR 26 a 446 microg/L), ferro 165 (VR 65-175 mcg/dL), saturação de transferrina 32% (VR 20 a 50%), Colesterol total 241 mg/dl HDL 30 mg/dl, LDL 190 mg/dl, triglicerídeos 387 mg/dl, função renal e eletrólitos normais.

Considerando o relato acima exposto, assinale a opção que indica a hipótese diagnóstica, propedêutica e conduta, respectivamente:

Um homem de 43 anos em acompanhamento ambulatorial por síndrome nefrótica, estabelecida como tipo membranoproliferativa, procura atendimento de emergência por apresentar dor em flanco direito de início agudo e hematúria macroscópica. Não há febre e seus sinais vitais estão normais. Vinha com proteinúria maciça (>6,0 g / urina de 24 horas) e albumina no sangue de 2,8 g/dl. Realiza dosagem de creatinina na admissão 2,8 mg/dl, (previamente era 1,6 mg/dl) e ultrassonografia revela aumento de rim direito.

Marque a opção que apresenta a hipótese diagnóstica, propedêutica e conduta terapêutica.