Questões de Concurso Público UFPB 2012 para Médico - Clínica Médica
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A patologia caracteriza-se inicialmente por quadro agudo-subagudo de fraqueza muscular nas partes distais, com progressão ascendente.
A sensibilidade táctil e proprioceptiva está muito comprometida em 90% dos casos, existindo delimitação de acometimento de nível sensitivo entre as vértebras C5 e T10.
O diagnóstico diferencial inclui porfíria aguda intermitente, intoxicação por chumbo, botulismo e paralisias periódicas (hipo ou hipercalêmicas).
Aproximadamente 65% dos pacientes vão apresentar disautonomias em algum momento da evolução, manifestada por episódios de hipotensão, hipertensão, bradicardia e sudorese.
O principal exame para o diagnóstico é a tomografia computadorizada do encéfalo, que vai evidenciar áreas de desmielinização em nível de córtex cerebral e gânglios da base.
A maior onda R de V5 ou V6 somada à maior onda S de V1 ou V2 constitui um dos critérios para diagnóstico de sobrecarga de ventrículo esquerdo.
Onda P apiculada, maior que 2,5 milivolts na derivação D2, indica provável sobrecarga de átrio direito.
Os critérios de Brugada servem para diferenciar uma fibrilação ventricular de um fluter ventricular.
O bloqueio divisional Antero-superior é diagnosticado quando o eixo do QRS está entre + 90 e + 120 graus.
No bloqueio atrioventricular de 2º grau tipo Mobitz II, evidencia-se um aumento progressivo do segmento PR, até que uma onda P falha em conduzir e não é seguida de um complexo QRS, e começa um novo ciclo.
A Granulomatose de Wegener e a Síndrome de Churg Strauss são exemplos de vasculites primárias de vasos de grande calibre.
O comprometimento de vias aéreas superiores existe na Granulomatose de Wegener; e asma associada a grandes eosinofilias existe na Síndrome de Churg Strauss.
A pesquisa de ANCA é útil para caracterizar a Granulomatose de Wegener e a poliangiíte microscópica; entretanto pode estar presente em patologias infecciosas ou mesmo reações a drogas.
Lupus Eritematoso Sistêmico, Endocardite Bacteriana e Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide são exemplos de doenças que podem apresentar manifestações clínicas simulando uma vasculite sistêmica primária.
A Púrpura de Henoch-Schonlein é uma vasculite associada ao ANCA, que se apresenta em adultos jovens, comprometendo pele e articulações, poupando rins e trato gastrointestinal.
Fibrilação atrial persistente não responde à cardioversão elétrica ou farmacológica, ou recidiva facilmente, ocorrendo curtos intervalos sem fibrilação atrial.
Fibrilação atrial permanente necessita de intervenção do médico para a reversão (química ou elétrica), ou dura mais de 7 dias.
A fibrilação atrial, se houver comprometimento hemodinâmico grave, deve ser revertida, em ambiente de UTI, sendo usadas preferencialmente a amiodarona ou a propafenona em bolus ou em infusão venosa contínua, estando o paciente todo monitorado.
As principais consequências clínicas de fibrilação atrial são perda da contribuição do débito cardíaco, irregularidade do ritmo ventricular, frequência cardíaca inapropriada, tromboembolismo e sintomas da arritmia.
Ondas f com uma frequência em torno de 150 a 300 são encontradas na fibrilação atrial, decorrentes da atividade atrial, em substituição às ondas P, que estão ausentes.