Questões de Concurso Público Prefeitura de Campinas - SP 2019 para Médico - Geral

Mulher de 45 anos de idade procura a unidade de saúde queixando-se de episódios súbitos de ansiedade intensa, tontura, sudorese, palpitações, falta de ar, sensação de sufocamento e tremores em extremidades. Refere que estes episódios têm afetado bastante a sua vida cotidiana. Sinais vitais, exame clínico, perfil hormonal de tireoide, eletrocardiograma e exames laboratoriais são todos normais. Não há uso de álcool ou de drogas ilícitas. Optado por iniciar o tratamento medicamentoso para a condição.

Na ausência de contraindicação, nesse momento, constitui o tratamento crônico de primeira escolha:

Homem de 53 anos de idade relata quadro de fraqueza, adinamia e sonolência há 5-6 dias, evoluindo com confusão mental nas últimas horas. Tem antecedentes de hipertensão arterial e depressão, em uso de hidroclorotiazida, anlodipino e sertralina. Glicemia capilar: normal. Exame físico: hidratado, corado, sonolento e confuso; PA: 165 x 105 mmHg, FC: 62 bpm, FR: 12 ipm, oximetria de pulso com SatO₂: 96% e T: 36,3 ºC; cardiopulmonar: normal; não há déficit neurológico focal; extremidades: sem alterações. Exames séricos: sódio: 118 mEq/L, potássio: 3,9 mEq/L, ureia: 16 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL e glicemia: 86 mg/dL; hemograma: normal.

A principal hipótese diagnóstica é

Homem de 77 anos de idade, com antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial e hipercolesterolemia, é avaliado com quadro de tontura de início súbito há 2 dias. Refere que iniciou com a sensação súbita de que tudo estava girando ao seu redor, associado a náuseas, cefaleia leve e desequilíbrio. Glicemia capilar: 284 mg/dL. Exame físico: afebril, hidratado, corado, anictérico e eupneico; PA: 175 x 90 mmHg, FC: 84 bpm, FR: 14 ipm; IMC: 26,5 kg/m² ; cardiopulmonar normal; marcha com tendência à queda para o lado direito; reflexo oculovestibular normal; nistagmo para direita ao olhar para direita; nistagmo para esquerda ao olhar para esquerda; sem outras alterações ao exame neurológico.

Nesse momento, a melhor conduta é

Homem de 31 anos de idade apresenta quadro de dor abdominal e diarreia sanguinolenta intermitente há 2 meses, sem urgência, tenesmo ou febre. O sangramento ocorre com e sem movimentos intestinais. Nega febre, calafrios, suores noturnos, artralgia, dor ocular ou erupção cutânea. Nega viagem recente, uso de antibióticos ou doenças prévias. Exame físico: sinais vitais normais; abdome: sensibilidade moderada à palpação do quadrante inferior esquerdo. A colonoscopia mostra eritema e ulceração não contínuos no cólon ascendente, descendente e sigmoide; reto e o cólon transverso normais. O histopatológico de biópsias das áreas afetadas revela criptas distorcidas e ramificadas, com formação de granulomas.

O diagnóstico mais provável é

Homem de 69 anos de idade, tabagista (20 cigarros/dia, há 40 anos), com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide pulmonar (massa de 8,2 x 6,7 cm), apresenta adinamia, fraqueza, mal-estar e sonolência há 2 semanas, evoluindo com confusão mental nas últimas horas. A esposa refere que ele está sem evacuar há mais de 1 semana. Exame físico: emagrecido, desidratado (3+/4+), sonolento, confuso; PA: 105 x 70 mmHg, FC: 108 bpm; ausência de déficits motores ou sensitivos focais. Glicemia capilar de 86 mg/dL.

Assinale a alternativa que contém os exames que devem ser solicitados e a hipótese diagnóstica mais provável.

Mulher de 59 anos de idade refere cefaleia episódica há 2 meses, de intensidade progressiva, tornando-se contínua há 2 semanas. Nos últimos dias, tem apresentado episódios de alterações visuais, que a paciente descreve como visão dupla, voltando ao normal após 2 ou 3 horas do início. Ela tem histórico de migrânea com aura desde os 12 anos de idade, com 8 a 12 episódios/ano de enxaqueca, até os 45-50 anos de idade, reduzindo para 1 a 2 crises/ano, nos últimos 10 anos. Os episódios prévios começavam com borramento visual, formigamento e dormência ipsilateral na face, duravam cerca de 20 a 30 minutos, sendo seguidos do quadro de cefaleia. Exame físico: ela manifesta dor de cabeça com intensidade de 5-6 numa escala de zero a 10; sinais vitais normais; exame físico geral sem nada relevante.

Nesse momento, constitui a conduta correta

Homem de 62 anos de idade apresenta quadro de fraqueza, anorexia, adinamia e mal-estar há 2 semanas. Há 1 semana evolui com diarreia aquosa, náuseas, vômitos, e queda do estado geral. Tem antecedentes de hipertensão arterial e diabetes mellitus, em uso de losartana (100 mg/dia), anlodipino (10 mg/dia), aspirina (100 mg/dia) e insulina em múltiplas doses. Glicemia capilar: 432 mg/dL. Pressão arterial: 105 x 78 mmHg e FC: 118 bpm. Exames séricos: hemoglobina: 9,5 g/dL; leucócitos: 6500/mm³ ; plaquetas: 280000/mm³ ; ureia: 216 mg/dL; creatinina: 6,5 mg/dL; sódio: 133 mEq/L; potássio: 6,7 mEq/L; pH 7,2; bicarbonato: 19 mEq/L. Ultrassom: rins de tamanho normal, ecogenicidade aumentada, perda da diferenciação corticomedular e ausência de obstrução urinária.

Com esses dados, é correto afirmar:

Homem de 57 anos de idade apresenta dor epigástrica quase que constante, de intensidade leve a moderada, com irradiação para as costas, que piora após ingerir alimentos gordurosos, iniciada há 10 meses, após o diagnóstico de pancreatite crônica. Todavia, a dor tem piorado, progressivamente, nos últimos 3 meses. Evacua a cada 2 dias e seu peso permaneceu estável. Nega ingestão de álcool ou tabagismo. O paciente tem histórico de abuso de opioide. Exame físico: sinais vitais normais; abdome: moderada dor à palpação no epigástrio. Endoscopia digestiva alta normal. Tomografia mostra calcificações em todo o pâncreas, ducto pancreático dilatado, sem lesões císticas ou massas.

O tratamento inicial mais adequado é

Homem de 63 anos de idade refere dor anginosa iniciada há 40 minutos, em repouso, com irradiação para pescoço e braço esquerdo. Refere ser hipertenso, dislipidêmico e tabagista, mas nega antecedente de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou asma. Não usa medicação para disfunção erétil. Exame físico: PA: 165 x 105 mmHg, FC: 80 bpm, FR: 14 ipm e oximetria com SatO₂ : 94%; peso: 70 kg e altura: 165 cm; cardiopulmonar: normal; extremidades sem edema; pulsos carotídeos, radiais e femorais palpáveis e simétricos.

Nas primeiras horas, além de aspirina, é correto prescrever: