Questões de Concurso Público Prefeitura de Morro Agudo - SP 2020 para Médico Clínico Geral

Homem, 72 anos, procura atendimento médico com queixa de edema e lesões faciais há 3 dias. Refere que apresentou quadro de dor na metade inferior da hemiface esquerda, acompanhada de otalgia à esquerda e glossodinia por aproximadamente 3 dias antes do surgimento das lesões. Ao exame físico nota-se presença de rash cutâneo com vesículas, pústulas e crostas ao longo da mandíbula esquerda, além de placas cobrindo os dois terços anteriores da hemilíngua esquerda. Não apresenta déficit neurológico, sinais meníngeos ou adenopatia.

O tratamento correto da fase aguda deve ser feito com

Mulher, 34 anos, refere episódios de dispneia e chiado no peito desde os 5 anos de idade, com piora durante exposição a odores fortes e poeira. Há 12 meses encontra-se em uso de corticoide inalatório em dose moderada. Apresenta atualmente despertares noturnos por dispneia e chiado 2 vezes por semana, e os mesmos sintomas durante o dia, 3 vezes por semana. Nesses momentos faz uso de beta-agonista inalatório de ação curta, com melhora.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica correta.

Mulher, 49 anos, refere ganho de peso progressivo, fraqueza muscular proximal, labilidade emocional e hipertensão arterial, sem uso de medicamentos até o momento. Queixa-se de dor nas costas e um exame de tomografia constata a presença de fratura do corpo da primeira vértebra lombar. Exames laboratoriais: glicemia = 122 mg/dL; sódio = 139 mEq/L; potássio = 3,2 mEq/L; creatinina = 1,1 mg/dL; cálcio total = 10,5 mg/dL. As auscultas pulmonar e cardíaca não revelam anormalidades e a inspeção física pode ser observada na imagem a seguir.

Dentre os citados a seguir, assinale a alternativa que apresenta a abordagem diagnóstica inicial que contribuirá mais para o diagnóstico apropriado.

Mulher, 32 anos, procura atendimento após período de férias e viagem de 15 dias para o Recife, em Pernambuco. Apresenta febre (até 39 ºC), com dois episódios diários, há sete dias, além de mialgia em dorso e membros. Associado ao quadro apresenta dor, edema e rigidez persistente em articulações das mãos, punhos e cotovelos. Exame físico: regular estado geral; artrite em cotovelos, punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais em ambas as mãos; presença de máculas eritematosas numulares em tronco.

Assinale a alternativa que apresenta o exame indicado para a correta elucidação diagnóstica.

Homem, 49 anos, diabético tipo 2, comparece ao ambulatório para avaliação de rotina. Está assintomático, sem alterações no exame físico e a pressão arterial está em 140 x 95 mmHg. Exames laboratoriais: creatinina = 1,9 mg/dL (taxa de filtração glomerular estimada 40 mL/min), ureia = 69 mg/dL, sódio = 139 mEq/L, K = 4,8 mEq/L, glicemia = 178 mg/dL, hemoglobina glicada = 8,1%, relação albumina/creatinina urinaria = 800 mg/g (VR < 30 mg/g). Foi inciado enalapril 10 mg a cada 12 horas.

O exame indispensável e que deve ser obrigatoriamente solicitado para o próximo retorno é

Mulher, 24 anos, com antecedente de tireoidite de Hashimoto, procura atendimento ambulatorial com queixa de distensão abdominal, flatulência e plenitude gástrica há vários anos. Refere que nota acentuada piora quando ingere massas, frituras e bebidas fermentadas, chegando a apresentar episódios diarreicos. Há 3 meses refere surgimento de lesões bolhosas e pruriginosas em cotovelos, joelhos e dorso.

Assinale a alternativa que apresenta o exame diagnóstico mais apropriado ao caso.

Mulher, 43 anos, queixa-se de poliartrite de pequenas articulações de mãos, punhos, pés e tornozelos associada a rigidez matinal acima de uma hora, há seis meses, que não melhora com o uso de anti-inflamatórios não hormonais. Há dois meses notou aparecimento de nódulo endurecido na parte extensora do antebraço. Relata, ainda, perda de peso não quantificada e febre vespertina (até 37,5 °C). Antecedentes familiares: pai falecido por tuberculose há muitos anos, marido com diagnóstico de hanseníase, e uma prima distante tem Lúpus.

Assinale a alternativa que contém a abordagem diagnóstica correta, frente à principal hipótese diagnóstica.

Homem, 29 anos, comparece ao pronto atendimento com quadro de náuseas e queda do estado geral há 5 dias. No dia da consulta, notou o surgimento de icterícia. Nega febre, uso de álcool e drogas lícitas ou ilícitas. Refere ter retornado de viagem à Ilha Grande, RJ, há 20 dias. Exame físico: Regular estado geral, corado, ictérico (2+/4+); abdome doloroso à palpação difusa, predominantemente em hipocôndrio direito, com fígado palpável a 2 cm do rebordo costal, com bordos finos e consistência fibroelástica; ausência de sinal de Murphy. Exames laboratoriais: AST = 449 U/mL (normal < 40), ALT = 555 U/mL (normal < 40), bilirrubina total = 3,2 g/dL (normal < 1) com predomínio de bilirrubina direta = 2,9 g/dL, fosfatase alcalina = 55 U/mL (normal < 105), gama GT = 49 U/mL (normal < 56), atividade de protrombina = 55% (normal > 60%), amilase 35 g/dL (normal < 60).

Pensando na principal hipótese diagnóstica, o exame indispensável no momento é:

Mulher, 39 anos, comparece ao ambulatório de clínica médica, encaminhada pelo otorrinolaringologista. Refere quadro de tosse seca persistente, tendo iniciado há alguns meses, com piora após as refeições e em decúbito dorsal. Não apresenta comorbidades, atopias, nem faz uso de medicamentos. Não apresenta emagrecimento ou histórico de câncer em familiares de primeiro grau. Traz consigo exames já realizados: laringoscopia que evidencia laringite posterior, além de endoscopia digestiva alta normal. O exame físico é normal.

Com base na principal hipótese diagnóstica, assinale alternativa que contém o exame que deve ser solicitado para a confirmação diagnóstica.

Homem, 70 anos, hipertenso de longa data, apresenta tosse com expectoração abundante e amarelada, e febre de 38 graus há 4 dias. Faz uso de anlodipina e enalapril e não teve internação hospitalar recente. Exame físico: regular estado geral, consciente e orientado, taquipneico (FR = 32 ipm), pressão arterial = 80x50 mmHg, frequência cardíaca = 118 bpm, SpO₂ = 91% em ar ambiente. A ausculta pulmonar revela estertores crepitantes em base do hemitórax direito, com alguns roncos de transmissão.

A radiografia de tórax está ilustrada a seguir.

Após a internação hospitalar e a adoção de medidas de cuidados gerais, o esquema de terapia antibiótica deve ser

Mulher, 73 anos, é levada ao pronto atendimento com quadro de cefaleia súbita e intensa, seguida de rebaixamento do nível de consciência. Na admissão encontra-se sonolenta, com Glasgow de 12 (abertura ocular = 3; resposta verbal = 4; resposta motora = 5). Os acompanhantes não sabem referir antecedentes ou uso de medicação específica.

O exame de imagem mais indicado para iniciar o processo diagnóstico é

A doença de Wernicke é um distúrbio comum e passível de prevenção. Ocorre predominantemente em etilistas crônicos, porém também pode ocorrer em outras condições como: hiperemese acentuada com desnutrição, diálise por doença renal crônica, câncer ou AIDS.

A doença decorre por deficiência de

Homem, 27 anos, previamente hígido, refere dor lombar baixa iniciada há mais de 3 meses, sem resposta à terapia analgésica padrão e sem diagnóstico etiológico até o momento. Relata que a dor teve início insidioso, com piora progressiva, apresentando-se associada à rigidez matinal, sensibilidade óssea e artrite em região dos quadris. No momento, o paciente apresenta perda da mobilidade da coluna. Demais dados do exame físico são normais.

Uma característica laboratorial marcante dessa doença, presente em até 95% dos pacientes, é

Mulher, 32 anos, portadora de doença de Basedow-Graves, foi submetida a tratamento com iodoterapia.

Após o tratamento pode apresentar mais frequentemente:

Homem, 62 anos, portador de cirrose de etiologia alcoólica, trazido ao pronto atendimento com quadro de sonolência e confusão mental nas últimas 12 horas. Nega história de febre ou ingesta recente de álcool, mas está obstipado há 72 horas. Exame físico: desidratado, PA = 100 × 60 mmHg, FC = 69 bpm, FR: 18 ipm, regular estado geral, ictérico ++/4+; abdome globoso às custas de ascite, sem sinais de irritação peritoneal; exame neurológico com Glasgow = 10, sem sinais de irritação meníngea ou déficits focais. Dextro realizada na admissão = 112 mg%.

Dentre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta a conduta inicial mais apropriada, após as medidas básicas de suporte de vida.