Pela elevada sensibilidade e especificidade, a detecção do a...
ambulatório de um hospital geral apresentando poliartralgia
periférica e lesões cutaneomucosas disseminadas, com aspecto
psoriasiforme. Ele relatou ter tido episódio prévio de infecção
intestinal há três semanas. No momento da consulta médica,
foram observados edema, dor à mobilização e rigidez das
articulações dos cotovelos, joelhos e tornozelos, com limitação
dos movimentos. No exame dermatológico, foram observadas
placas eritêmato-escamocrostosas, localizadas no tronco e nos
membros superiores e inferiores, e lesões eritêmato-escamosas de
aspecto circinado na glande. O hemograma mostrou anemia com
leucocitose discreta, velocidade de hemossedimentação acelerada
(62 mm/h) e proteína C reativa qualitativa aumentada (+++).
A pesquisa do fator reumatoide foi negativa pela reação do látex
e a do antígeno do complexo de histocompatibilidade (HLA-B27)
foi positiva. As reações sorológicas para sífilis (VDRL e
FTA-ABS) e para anticorpos anti-HIV (ELISA) foram negativas.
Sumário de urina sem anormalidades. A coprocultura mostrou-se
positiva para Salmonella enteritidis. O exame radiográfico da
articulação do joelho mostrou somente sinais de derrame
articular. A análise do fluido articular evidenciou neutrofilia e
hiperproteinemia, culturas negativas. A avaliação oftalmológica
não mostrou alterações. A análise dos dados clínicos laboratoriais
possibilitou o diagnóstico de artrite reativa, também chamada de
síndrome de Reiter.
Com relação a esse caso clínico e à referida síndrome, julgue os
itens de que se seguem.
Gabarito comentado
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Alternativa Correta: E - errado
Vamos entender o tema central da questão. A questão se refere ao diagnóstico de artrite reativa, uma condição que ocorre após uma infecção, geralmente intestinal ou geniturinária. No caso descrito, um jovem apresentou sintomas característicos, e a coprocultura foi positiva para Salmonella enteritidis, o que é comum em casos de artrite reativa.
O foco da questão está na detecção do antígeno HLA-B27. Apesar de a presença desse antígeno ser associada a um maior risco de desenvolver artrite reativa, ele não é suficiente, por si só, para fechar o diagnóstico. Portanto, a afirmação de que apenas a detecção do HLA-B27 poderia fechar o diagnóstico está incorreta, justificando a alternativa "E".
Justificativa:
- A artrite reativa é diagnosticada com base em uma combinação de dados clínicos, histórico de infecção recente, sintomas e, em alguns casos, a presença de HLA-B27.
- A presença de HLA-B27 não é específica para artrite reativa; ela também pode estar presente em pessoas saudáveis ou com outras condições autoimunes.
- O caso clínico apresenta uma sequência lógica de eventos e resultados laboratoriais que apontam para artrite reativa, mas nenhum deles isoladamente, incluindo o HLA-B27, determina o diagnóstico.
Portanto, a alternativa "E" está correta, pois a detecção isolada do HLA-B27 não é suficiente para fechar o diagnóstico de artrite reativa.
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