Assinale a opção que indica, na estenose aórtica, o critério...

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A alternativa correta é a C - Gradiente trans-valvar médio acima de 40 mmHg.

Estenose aórtica é uma condição em que a válvula aórtica do coração torna-se estreitada, limitando o fluxo de sangue do coração para a aorta e daí para o restante do corpo. Na prática clínica, a avaliação da gravidade da estenose aórtica é crucial para determinar o momento da intervenção cirúrgica, como a troca valvar aórtica.

Os critérios de gravidade para estenose aórtica incluem a área do orifício valvar, o gradiente de pressão trans-valvar e a velocidade do fluxo trans-valvar. A escolha do tratamento adequado depende da combinação desses parâmetros com a sintomatologia do paciente.

Alternativa C indica que um gradiente trans-valvar médio acima de 40 mmHg é um critério de gravidade relevante para considerar a cirurgia de troca valvar. Um gradiente médio elevado sugere uma obstrução significativa ao fluxo sanguíneo, o que é um forte indicador de estenose aórtica grave.

Vamos analisar as alternativas incorretas:

Alternativa A - Gradiente trans-valvar sistólico acima de 40 mmHg. Aqui, o foco está no gradiente sistólico, mas o parâmetro mais aceito na literatura para definir gravidade é o gradiente médio, não apenas o sistólico.

Alternativa B - Orifício valvar acima de 1,8 cm<sup>2</sup>. Essa medida indica uma área valvar relativamente preservada e não sugere gravidade suficiente para justificar a cirurgia.

Alternativa D - Orifício valvar abaixo de 1,5 cm<sup>2</sup>. Embora essa medida sugira uma redução significativa da área valvar, geralmente usamos um valor abaixo de 1,0 cm<sup>2</sup> para considerar a estenose como severa.

Alternativa E - Velocidade de fluxo trans-valvar acima de 3,0 m/s. Enquanto uma velocidade aumentada indica estenose, o valor de 3,0 m/s não é suficientemente elevado para ser considerado grave. Na prática, velocidades acima de 4,0 m/s são mais indicativas de estenose severa.

É importante lembrar que a decisão de intervenção cirúrgica também leva em consideração os sintomas do paciente e a presença de outras condições cardíacas. Analise sempre o contexto clínico para tomar a decisão mais adequada.

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A estenose aórtica é uma patologia caracterizada pela redução da abertura da válvula aórtica, o que dificulta a passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta durante a sístole. Entre os critérios usados para determinar a gravidade da estenose aórtica e a necessidade de intervenção cirúrgica, estão o gradiente de pressão trans-valvar (diferença de pressão entre o ventrículo esquerdo e a aorta durante a sístole) e a área de abertura valvar. A alternativa C está correta e indica que um gradiente trans-valvar médio acima de 40 mmHg é um critério de gravidade que justifica a cirurgia de troca valvar aórtica. Isso ocorre porque um gradiente médio elevado reflete uma obstrução significativa ao fluxo sanguíneo, o que impõe um estresse excessivo ao ventrículo esquerdo e pode levar a complicações como insuficiência cardíaca. As demais alternativas apresentam critérios que são considerados na avaliação da estenose aórtica, mas não são os principais determinantes para a cirurgia de acordo com as diretrizes clínicas. A alternativa A menciona um gradiente sistólico que, embora relevante, não é o principal indicador de gravidade quando isolado. A alternativa B cita um tamanho de orifício valvar que, na verdade, é relativamente normal. A alternativa D fala de um orifício valvar abaixo de 1,5 cm^2, o que realmente é um critério de severidade, mas a alternativa C tem prioridade nas diretrizes clínicas atuais. Por fim, a alternativa E menciona a velocidade de fluxo, que é um indicador útil, mas não é o parâmetro decisivo usado isoladamente para recomendar cirurgia.