Uma paciente de 69 anos deu entrada no Pronto Atendimento d...
O exame físico apresentou o seguinte resultado:
Regular estado geral, corada, hidratada, afebril, anictérica, acianótica, sem turgência jugular, edemas ou linfonodomegalias. PA 120×70 mmHg; FC 83 bpm; FR 17 irpm; SatO2 92%. Ritmo cardíaco regular, com bulhas cardíacas hipofonéticas, com sopro diastólico em foco de base. Tórax simétrico, com expansibilidade preservada. Murmúrio vesicular presente em ambos hemitóraces, sem ruídos adventícios. Abdome plano, flácido, sem lesões ou herniações. Timpânico, com ruídos hidroaéreos normais. Indolor à palpação superficial e profunda. Pulsos palpáveis e simétricos. Ausência de cianose e edema. Tempo de enchimento capilar < 2 segundos. Pulsos palpáveis e simétricos.
Quanto aos exames complementares, obteve-se o seguinte resultado:
Hemograma, glicemia e função renal sem alterações Na: 130 mmol/L (VR: 135-145 mmol/L) K: 4,2 mmol/L (VR: 3,5-5,5 mmol/L) CKMB: 8,0 ng/ml (VR: < 5,0 ng/ml) Troponina: 4,3 ng/ml (VR: < 0,04 ng/ml)
CATETERISMO: Circulação coronariana com padrão obstrutivo triarterial: CD com lesão 90% terço médio; DA com lesão de 99% terço médio; CX com múltiplas lesões, sendo a mais importante 90% do terço médio.
A partir desse histórico, qual é o diagnóstico sugestivo desse caso clínico?
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A alternativa correta é B - Doença arterial coronariana (DAC).
Para compreender a questão e justificar essa alternativa, precisamos analisar cuidadosamente o histórico clínico e os resultados dos exames apresentados.
Histórico Clínico: A paciente de 69 anos apresenta angina (dor no peito), falta de ar e inchaço nos pés, estando em sobrepeso e com histórico de diabetes e hipertensão. Esses fatores de risco são altamente sugestivos de Doença Arterial Coronariana (DAC).
Exame Físico: Apesar de a paciente ter um exame físico geral sem grandes alterações, a presença de sopro diastólico em foco de base é um achado relevante que pode estar associado a problemas cardíacos.
Exames Complementares:
- Troponina elevada (4,3 ng/ml) sugere lesão miocárdica.
- CKMB elevada (8,0 ng/ml) também indica possível dano cardíaco.
O cateterismo revelou um padrão obstrutivo triarterial grave com lesões significativas em CD, DA e CX, confirmando a presença de obstrução coronariana crítica.
Agora, vamos analisar as outras alternativas e entender por que estão incorretas:
A - Doença pulmonar obstrutiva: Apesar da falta de ar, não há evidências de alterações pulmonares no exame físico ou em exames complementares que sustentem essa hipótese.
C - Tromboembolismo venoso: O histórico de inchaço dos pés poderia sugerir essa condição, mas os achados clínicos e laboratoriais são mais compatíveis com DAC. Além disso, a ausência de edema e a avaliação vascular normal não corroboram essa hipótese.
D - Insuficiência renal: A função renal sem alterações e o exame físico normal do abdome sem indícios de problemas renais descartam essa possibilidade.
E - Hipertensão arterial: Embora a paciente tenha histórico de hipertensão, os sintomas e achados clínicos específicos, como a dor no peito e os resultados do cateterismo, apontam para uma complicação mais grave, a DAC.
Portanto, a análise completa dos dados clínicos e dos exames confirma que o diagnóstico mais provável é a Doença Arterial Coronariana (DAC).
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