Na atuação em emergências neurológicas, os médicos devem es...

Vamos analisar a questão de maneira detalhada para entender a conduta correta em casos de emergências neurológicas decorrentes de um Acidente Vascular Cerebral (AVC).

A alternativa correta é a D. Ela menciona o uso da escala de Cincinnati para identificar sinais de AVC, a administração de terapia trombolítica, como o ativador do plasminogênio tecidual (tPA), em casos selecionados de AVC isquêmico agudo, e a triagem para possíveis intervenções neurocirúrgicas, como a remoção de coágulos. Este conjunto de ações é fundamental para o manejo adequado de um AVC isquêmico, visando minimizar danos cerebrais e melhorar os prognósticos do paciente.

Agora, vamos justificar as alternativas incorretas:

A - Aplicação da Escala do Coma de Glasgow (ECG), utilizada para avaliar o nível de consciência do paciente: Embora a Escala do Coma de Glasgow seja crucial para avaliar o nível de consciência, ela é uma ferramenta mais geral e não específica para AVC. Sua aplicação é útil, mas não aborda diretamente as intervenções terapêuticas específicas para AVC.

B - Proteção das vias aéreas: A proteção das vias aéreas é uma medida importante em emergências gerais, incluindo neurológicas, mas não é uma conduta específica para o manejo de AVC. O foco aqui deve estar em intervenções que tratem a causa específica do AVC.

C - Administração de medicamentos anticonvulsivantes: Anticonvulsivantes são utilizados para controlar convulsões, que podem ocorrer em casos de AVC, mas não são parte do protocolo específico para tratamento de AVC isquêmico. São medidas secundárias e não primárias.

E - Colocação urgente de uma derivação ventricular: Esta é uma intervenção cirúrgica mais utilizada em casos de hidrocefalia ou aumento da pressão intracraniana, mas não é uma conduta padrão imediata para AVC isquêmico. É uma medida mais específica para outras condições neurológicas.

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A alternativa D está correta porque descreve de forma abrangente o protocolo específico para emergências neurológicas decorrentes de um Acidente Vascular Cerebral (AVC). A escala de Cincinnati é uma ferramenta eficaz para identificar sinais de AVC rapidamente, o que é crucial no atendimento emergencial. Além disso, a administração de terapia trombolítica, como o ativador do plasminogênio tecidual (tPA), é uma intervenção padrão e extremamente eficaz para casos selecionados de AVC isquêmico agudo, onde a rápida dissolução do coágulo pode minimizar os danos cerebrais. A triagem para possíveis intervenções neurocirúrgicas, como a remoção de coágulos, também é essencial para determinar a necessidade de tratamentos adicionais que possam salvar a vida do paciente. Essa abordagem multifacetada é fundamental para garantir um atendimento abrangente e aumentar as chances de recuperação do paciente. As outras alternativas, embora importantes em contextos específicos, não cobrem a gama completa de intervenções críticas necessárias no manejo de um AVC agudo.

A alternativa correta é: D - Uso da escala de Cincinnati para identificar sinais de AVC, administração de terapia trombolítica, como o ativador do plasminogênio tecidual (tPA), em casos selecionados de AVC isquêmico agudo e triagem para possíveis intervenções neurocirúrgicas, como a remoção de coágulos.

Justificativa

O protocolo para AVC envolve a avaliação rápida do paciente para identificar sinais do AVC, utilizando escalas como a escala de Cincinnati. Essa escala ajuda a detectar sinais típicos de AVC, como alterações na fala, fraqueza facial e dificuldade em movimentar os braços. Para o tratamento de AVC isquêmico agudo, é indicada a administração de trombólise com o ativador do plasminogênio tecidual (tPA), que deve ser administrado o mais cedo possível após o início dos sintomas. Em alguns casos de AVC grave, pode ser necessária uma intervenção neurocirúrgica para remoção de coágulos.

Análise das alternativas incorretas

[A]: A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é utilizada para avaliar o nível de consciência em pacientes com trauma craniano, mas não é específica para AVC. Para AVC, a escala de Cincinnati é mais apropriada.

[B]: A proteção das vias aéreas é uma medida de suporte vital, mas não é a principal conduta inicial em AVC. Ela é importante apenas se houver risco de obstrução das vias aéreas.

[C]: Anticonvulsivantes podem ser necessários se houver convulsões associadas ao AVC, mas não fazem parte da conduta inicial para o AVC em si.

[E]: A derivação ventricular é uma intervenção para drenagem de líquido cefalorraquidiano em casos de hidrocefalia, mas não é indicada para a maioria dos AVCs, a menos que haja complicações específicas, como aumento de pressão intracraniana devido a hemorragias.

Resumo

A conduta correta para emergências de AVC envolve o uso da escala de Cincinnati para diagnóstico rápido, administração de tPA em casos de AVC isquêmico, e a triagem para intervenções neurocirúrgicas quando necessário.

Pontos chave

• A escala de Cincinnati é usada para identificar sinais de AVC.
• A terapia trombolítica com tPA é indicada para AVC isquêmico agudo, em tempo adequado.
• A triagem para intervenções neurocirúrgicas pode ser necessária em casos de AVC grave com hemorragia ou grande volume de coágulos.