Um médico realiza o acompanhamento pré-natal de uma mulher ...

O tema central da questão é o manejo do Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) durante o pré-natal, especificamente em casos onde a insulina em altas doses não está conseguindo controlar de maneira adequada a glicemia da gestante.

A alternativa correta é a Alternativa A - Metformina.

A Metformina é uma medicação que pode ser usada em conjunto com a insulina para ajudar no controle glicêmico em gestantes com DMG, conforme as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. Embora a insulina continue sendo o tratamento de primeira linha, a metformina pode ser considerada em certas situações, como em casos de resistência à insulina mais acentuada.

Vamos analisar por que as outras alternativas estão incorretas:

Alternativa B - Liraglutida: Essa medicação não é recomendada para uso na gravidez, pois não há estudos suficientes que comprovem sua segurança para o feto.

Alternativa C - Empagliflozina: Medicamentos da classe dos inibidores de SGLT2, como a empagliflozina, são contraindicados na gravidez devido ao potencial risco para o desenvolvimento fetal.

Alternativa D - Ezetimiba: Esta droga é utilizada para controlar níveis de colesterol, não tem efeito no controle glicêmico e não é apropriada para o tratamento de diabetes gestacional.

Alternativa E - Nenhuma droga antidiabética, além da insulina, é autorizada na gestação: Como mencionado anteriormente, a metformina é uma exceção que pode ser utilizada sob supervisão médica.

É importante que o estudante entenda as diretrizes atuais sobre o manejo do DMG e as opções terapêuticas seguras para garantir o melhor cuidado para a gestante e o feto.

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⚕️QUESTÃO SOBRE TRATAMENTO DO DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

❌ALTERNATIVA INCORRETA: [A] Metformina.

✏️JUSTIFICATIVA.

A metformina pode ser utilizada em algumas situações no diabetes tipo 2, mas não é recomendada como tratamento primário para o diabetes gestacional (DMG). No DMG, a insulinoterapia é a abordagem padrão, uma vez que a insulina não atravessa a placenta e é considerada segura tanto para a mãe quanto para o bebê. A metformina, por sua vez, pode ser considerada em casos selecionados de diabetes gestacional quando a insulinoterapia não é bem tolerada ou quando a paciente não consegue controlar adequadamente os níveis glicêmicos com insulina sozinha, mas sua utilização é mais restrita e deve ser avaliada com cautela.

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), a insulina continua sendo o tratamento de escolha no diabetes gestacional, especialmente quando o controle glicêmico não é adequado, como é o caso da paciente. A metformina pode ser considerada em alguns casos, mas não é a primeira linha de tratamento, como sugerido na alternativa [A].

⚠️ANÁLISE DAS DEMAIS ALTERNATIVAS

✅ [E]: Correta. De acordo com as orientações da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), durante a gestação, a insulina é a droga de escolha. Outras medicações, como metformina, não são as mais indicadas, especialmente em gestantes com diabetes mellitus gestacional.

❌ [B]: Incorreta. A liraglutida é um medicamento da classe dos agonistas GLP-1 e não é recomendado durante a gestação, devido a potenciais riscos para o feto, como aumento de malformações e complicações gestacionais.

❌ [C]: Incorreta. A empagliflozina é um inibidor da SGLT2, utilizado para diabetes tipo 2, mas não é recomendado na gestação devido a riscos como desidratação e desequilíbrio eletrolítico, sem evidências de segurança para gestantes.

❌ [D]: Incorreta. Ezetimiba é um medicamento utilizado para tratar dislipidemias e não tem nenhuma indicação no tratamento de diabetes gestacional, sendo contraindicada durante a gestação.

⏳RESUMO:

A insulina continua sendo o tratamento principal para o diabetes mellitus gestacional (DMG). A metformina pode ser considerada em situações específicas, mas não é a primeira linha de tratamento, como sugerido na alternativa [A].

‼️PONTOS CHAVE

◊ A insulina é o tratamento de escolha no diabetes gestacional, especialmente quando os níveis glicêmicos não são adequadamente controlados com dieta e exercícios.

◊ A metformina pode ser utilizada em alguns casos selecionados, mas não é a terapêutica inicial no tratamento do DMG.

◊ Liraglutida, empagliflozina e ezetimiba não são indicadas na gestação, devido aos riscos para a mãe e o bebê.