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Q1686542
Medicina Pediatria e Neonatologia ,
Ano: 2020 Banca: IADES Órgão: SES-DF Prova: IADES - 2020 - SES-DF - Alergia e Imunologia Pediátrica |
Q1686542 Medicina
Um escolar de 8 anos de idade foi encaminhado pelo otorrinolaringologista para avaliação especializada. Faz seguimento em função de otites e sinusites de repetição desde os 2 anos de idade, com uso recorrente de antibioticoterapia e corticoterapia tópica nasal e oral. No último ano, apresentou cinco otites. Tem antecedente de crises de bronquite, mas, há três anos, está assintomático do ponto de vista pulmonar. Já teve quatro pneumonias tratadas em internação hospitalar, uma delas evoluiu com sepse e necessidade de drenagem torácica de empiema por pneumococo e ele foi internado em unidade de terapia intensiva (UTI) por quatro dias. Nega infecções de outros sistemas orgânicos. A última pneumonia ocorreu aos 4 anos de idade. Filho único de pais atópicos, não consanguíneos, ingressou na escola para alfabetização aos 6 anos de idade. Ao Exame físico, não há alterações dignas de nota, observando-se peso e estatura em z-score (-2). A tomografia de seios da face evidencia ausência de variações anatômicas, de pólipos ou de aumento de cornetos nasais. Hemograma completo não indica alterações para a idade.


Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.  
Entre os diagnósticos diferenciais, nesse caso, devem ser pesquisados fibrose cística, infecção pelo HIV, agamaglobulinemia, imunodeficiência comum variável e deficiência seletiva de IgA, entre outros.
Alternativas

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Alternativa correta: C (Certo)

O caso clínico apresentado descreve um menino de 8 anos com histórico de infecções respiratórias recorrentes, como otites, sinusites e pneumonias. Estes sinais são indicativos de uma possível imunodeficiência, condição na qual o sistema imunológico é comprometido e não consegue combater infecções de forma eficaz.

A questão propõe que devemos considerar uma série de diagnósticos diferenciais para explicar o quadro clínico do paciente. Entre as alternativas, a fibrose cística, infecção pelo HIV, agamaglobulinemia, imunodeficiência comum variável e deficiência seletiva de IgA são condições que podem estar associadas a infecções respiratórias de repetição.

Justificativa para a alternativa correta:

Fibrose Cística: Esta condição genética afeta as glândulas que produzem muco, suor e sucos digestivos. O muco espesso e pegajoso pode acumular-se e causar infecções pulmonares crônicas. Apesar de não serem mencionados sintomas gastrointestinais específicos, a frequência de infecções respiratórias justifica a investigação.

Infecção pelo HIV: O HIV compromete o sistema imunológico, tornando o paciente mais vulnerável a infecções. Dada a idade e o histórico de infecções graves, deve ser considerado.

Agamaglobulinemia: Esta condição envolve a ausência de anticorpos (imunoglobulinas), levando a infecções respiratórias frequentes desde a infância, como observadas no caso descrito.

Imunodeficiência Comum Variável: Caracteriza-se por baixos níveis de imunoglobulinas e pode levar a infecções recorrentes. É uma consideração importante, especialmente em crianças com histórico como o apresentado.

Deficiência Seletiva de IgA: A deficiência de IgA é a imunodeficiência primária mais comum e pode causar infecções respiratórias recorrentes.

A presença de infecções respiratórias recorrentes e a necessidade de múltiplos tratamentos hospitalares sugerem fortemente a necessidade de investigar imunodeficiências, justificando a alternativa como certa.

Conclusão: Todos os diagnósticos citados na questão são diferenciados relevantes para o quadro clínico descrito, justificando a escolha da alternativa C como correta.

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Comentários

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A questão está correta. O paciente em questão tem um histórico de infecções recorrentes, incluindo otites, sinusites, bronquite e pneumonias, que exigiram hospitalização e tratamento intensivo. Essas infecções recorrentes sugerem um possível problema com o sistema imunológico do paciente, o que justifica a consideração de condições como fibrose cística, infecção pelo HIV, agamaglobulinemia, imunodeficiência comum variável e deficiência seletiva de IgA nos diagnósticos diferenciais. A fibrose cística pode causar infecções pulmonares crônicas, enquanto o HIV e as outras condições imunológicas mencionadas podem levar a um aumento da suscetibilidade a infecções. Portanto, é razoável considerar esses diagnósticos no contexto clínico apresentado.

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