Homem de 56 anos está em avaliação
pneumológica pré-operatória para ressecção de
lobo pulmonar médio direito, devido ao
diagnóstico recente de adenocarcinoma
pulmonar. Nega tabagismo. Tem hipertensão
arterial sistêmica e faz seguimento médico
regular, em uso de enalapril 10 mg 12/12h.
Trabalha como faxineiro e realiza as atividades
diárias sem tosse, dispneia, sibilância ou dor
torácica. Exame físico: sem alterações
notáveis, exceto roncos ocasionais no
hemitórax direito. Teste da caminhada de 6
minutos: 800 metros sem limitações. Exames
complementares:- Espirometria: relação VEF1/CVF de 0.84; VEF1
pós-broncodilatador de 2.1 litros e 82% do
previsto.
- Teste de capacidade pulmonar de difusão de
monóxido de carbono (CDMC): não realizou,
pois o aparelho do serviço está em manutenção
com previsão para retornar em três meses.
- Teste ergométrico: alcançou 10 METs no
esforço máximo, sem dor e com discretas
alterações inespecíficas de repolarização.
- Teste ergoespirométrico: não há disponibilidade
no serviço.

Quanto à melhor estratégia aplicada a este caso
na avaliação pré-operatória, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V)
ou Falso (F).
( ) Devido ao cálculo do VEF1 previsto pósoperatório (VEF1-ppo) ser menor que 60%, deve
ser encaminhado para um serviço de referência
com urgência para realizar teste
ergoespirométrico pré-operatório.
( ) Mesmo não realizando o teste
ergoespirométrico, pode-se presumir excelente
capacidade nesse paciente dado o valor
alcançado de 10 METs no teste ergométrico,
que corresponderia a um VO2 pico de
aproximadamente 35 ml/kg/min.
( ) Para essa ressecção, o VEF1-ppo estará acima
de 60% e, dada a boa funcionalidade do
paciente associada com valor de VEF1 basal
acima de 2 litros, é adequado liberar o paciente
para o procedimento independentemente da
realização do CDMC.
( ) Deve ser encaminhado ao serviço de referência
mais próximo visando realizar CDMC para
cálculo da capacidade prevista pós-operatória e
somente liberar para o procedimento caso esta
última seja maior que 80%.
( ) Enquanto aguarda a manutenção do aparelho
de CDMC, o paciente deve realizar reabilitação
pulmonar pré-operatória e cateterismo
coronariano para melhor estratificação de risco
e tratamento se necessário.
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo.

Question

Homem de 56 anos está em avaliação
pneumológica pré-operatória para ressecção de
lobo pulmonar médio direito, devido ao
diagnóstico recente de adenocarcinoma
pulmonar. Nega tabagismo. Tem hipertensão
arterial sistêmica e faz seguimento médico
regular, em uso de enalapril 10 mg 12/12h.
Trabalha como faxineiro e realiza as atividades
diárias sem tosse, dispneia, sibilância ou dor
torácica. Exame físico: sem alterações
notáveis, exceto roncos ocasionais no
hemitórax direito. Teste da caminhada de 6
minutos: 800 metros sem limitações. Exames
complementares:- Espirometria: relação VEF1/CVF de 0.84; VEF1
pós-broncodilatador de 2.1 litros e 82% do
previsto.
- Teste de capacidade pulmonar de difusão de
monóxido de carbono (CDMC): não realizou,
pois o aparelho do serviço está em manutenção
com previsão para retornar em três meses.
- Teste ergométrico: alcançou 10 METs no
esforço máximo, sem dor e com discretas
alterações inespecíficas de repolarização.
- Teste ergoespirométrico: não há disponibilidade
no serviço.

Quanto à melhor estratégia aplicada a este caso
na avaliação pré-operatória, analise as
afirmativas abaixo e dê valores Verdadeiro (V)
ou Falso (F).
( ) Devido ao cálculo do VEF1 previsto pósoperatório (VEF1-ppo) ser menor que 60%, deve
ser encaminhado para um serviço de referência
com urgência para realizar teste
ergoespirométrico pré-operatório.
( ) Mesmo não realizando o teste
ergoespirométrico, pode-se presumir excelente
capacidade nesse paciente dado o valor
alcançado de 10 METs no teste ergométrico,
que corresponderia a um VO2 pico de
aproximadamente 35 ml/kg/min.
( ) Para essa ressecção, o VEF1-ppo estará acima
de 60% e, dada a boa funcionalidade do
paciente associada com valor de VEF1 basal
acima de 2 litros, é adequado liberar o paciente
para o procedimento independentemente da
realização do CDMC.
( ) Deve ser encaminhado ao serviço de referência
mais próximo visando realizar CDMC para
cálculo da capacidade prevista pós-operatória e
somente liberar para o procedimento caso esta
última seja maior que 80%.
( ) Enquanto aguarda a manutenção do aparelho
de CDMC, o paciente deve realizar reabilitação
pulmonar pré-operatória e cateterismo
coronariano para melhor estratificação de risco
e tratamento se necessário.
Assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta de cima para baixo.  Alternativa A: F - V - V - F - F Ou Alternativa B: V - V - F - F - V Ou Alternativa C: V - F - V - F - F Ou Alternativa D: F - V - V - V - F

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [A] F - V - V - F - F A alternativa correta é a alternativa A, que apresenta a sequência F - V - V - F - F. Na avaliação pré-operatória deste paciente, o cálculo do VEF1 previsto pós-operatório não está abaixo de 60%, portanto não é necessário encaminhar o paciente com urgência para realizar o teste ergoespirométrico pré-operatório. O paciente possui excelente capacidade funcional, alcançando 10 METs no teste ergométrico, o que sugere um VO2pico de aproximadamente 35 ml/kg/min, portanto é possível presumir boa capacidade pulmonar. Para a ressecção, o VEF1-ppo estará acima de 60% e é adequado liberar o paciente para o procedimento independentemente da realização do CDMC. Não é necessário encaminhar o paciente para o serviço de referência para realizar o CDMC. Enquanto aguarda a manutenção do aparelho de CDMC, o paciente pode realizar reabilitação pulmonar pré-operatória e cateterismo coronariano para melhor estratificação de risco e tratamento se necessário.

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Homem de 56 anos está em avaliação pneumológica pré-operató...

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