Homem de 52 anos, previamente hígido, procura atendimento n...

Alternativa Correta: B - Deve ser encaminhado para realização de angiotomografia de tórax

A questão aborda o manejo clínico de um possível caso de Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Para resolver esta questão, é necessário compreender o quadro clínico e utilizar o raciocínio diagnóstico para investigar um possível TEP. O paciente apresenta sintomas clássicos de TEP, como dispneia e dor torácica pleurítica, associados a um dímero-D elevado.

Justificativa para a Alternativa Correta:

A angiotomografia de tórax é indicada neste caso devido à alta suspeita de TEP. O dímero-D elevado (2500 ng/mL) sugere a presença de trombos. Considerando a apresentação clínica do paciente, a angiotomografia é o exame de escolha para confirmar ou excluir a presença de um tromboembolismo pulmonar.

Porque as Alternativas Incorretas Estão Erradas:

Alternativa A: Esta alternativa sugere que o paciente pode receber alta com base em uma baixa probabilidade de TEP, o que não é apropriado aqui. O dímero-D elevado em um paciente com sintomas compatíveis não pode ser ignorado sem investigação adicional, como a angiotomografia.

Alternativa C: A realização de tomografia simples de tórax e ultrassom pulmonar não é adequada para o diagnóstico de TEP. Esses exames não têm a sensibilidade e especificidade necessárias para investigar tromboembolismo pulmonar.

Alternativa D: A aplicação do escore YEARS pode ser útil, mas neste caso, já temos um dímero-D significativamente elevado e sintomas sugestivos. Portanto, a investigação por angiotomografia é mais indicada do que simplesmente aguardar uma reavaliação.

Concluindo, a melhor conduta neste caso é a realização de uma angiotomografia de tórax para investigação de TEP.

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A alternativa B é a conduta recomendada neste caso, pois o paciente apresenta sintomas e achados que sugerem uma possível embolia pulmonar, como dispneia e dor pleurítica, além do aumento significativo do dímero-D, indicando a presença de um processo trombótico. A angiotomografia de tórax é o exame mais indicado para confirmar ou descartar essa hipótese diagnóstica, permitindo um tratamento adequado e imediato, caso necessário. As outras alternativas não são adequadas, pois não levam em conta a gravidade do quadro e/ou não apresentam condutas diagnósticas ou terapêuticas eficazes.