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Q1686559 Medicina
Um adolescente de 13 anos de idade é levado a consulta pela mãe, referindo que, há vários anos, tem crises recorrentes de espirros, prurido nasal e coriza hialina, principalmente pela manhã, ao acordar, associados a obstrução nasal persistente, com roncos noturnos e respiração bucal. Nos últimos meses, vem apresentando piora do desempenho escolar e sonolência diurna por sono não reparador. Nega qualquer doença prévia ou uso contínuo de medicações. Usava hidroxizina apenas nas crises, mas agora está fazendo uso diário, sem melhora espontânea. Está em tratamento ortodôntico, mas com resposta ruim. Ao exame físico, observam-se olheiras, dupla linha de Dennie-Morgan e prega nasal horizontal. O exame das cavidades nasais demonstrou mucosa nasal pálida e hipertrofia moderada de cornetos inferiores e, à oroscopia leve, aumento no tamanho das amígdalas. A ausculta cardiopulmonar encontra-se sem alterações. Quanto aos sinais vitais, verificam-se FC = 92 bpm e FR = 18 irpm, SatO2 = 99%.


Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
O paciente, por ser maior de 5 anos de idade e apresentar quadro grave de rinite, inclusive já com alterações faciais, tem indicação de realizar ITE, a qual deverá ser interrompida caso os níveis de IgE específica contra o(s) alérgeno(s) utilizado(s) no tratamento elevem-se na fase de indução.
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A questão em análise aborda o tema da rinite alérgica, que é uma inflamação da mucosa nasal causada por uma reação alérgica a partículas inaladas, como pólen ou poeira. No caso apresentado, o paciente é um adolescente que sofre de sintomas clássicos dessa condição, como espirros, prurido nasal, coriza hialina, e obstrução nasal.

O enunciado também menciona sintomas de sonolência diurna e piora do desempenho escolar, que são comuns em casos de rinite não controlada, pois a dificuldade de respirar pode afetar a qualidade do sono.

Um ponto central do enunciado é a possível indicação de Imunoterapia Específica (ITE), que é um tratamento que visa modificar a resposta imunológica ao alérgeno, e que é indicado em casos de rinite alérgica moderada a grave com sintomas persistentes, como o descrito.

A alternativa correta é "E - errado". Isso se justifica porque a afirmação de que a ITE deve ser interrompida caso os níveis de IgE específica aumentem durante a fase de indução está equivocada. Na verdade, o aumento da IgE específica pode ser esperado no início do tratamento e não é um motivo para interrompê-lo. A decisão de suspender a imunoterapia está mais relacionada a reações adversas severas ou ineficácia a longo prazo.

Vamos detalhar por que a alternativa "C - certo" está incorreta:

  • Indicação de ITE: A indicação da imunoterapia está correta, mas o motivo de interrupção descrito está inadequado.
  • Níveis de IgE: Como mencionado, um aumento na IgE específica durante a fase inicial não é uma contraindicação para continuar o tratamento.

Portanto, a afirmação está incorreta por apresentar um critério inadequado para a interrupção do tratamento.

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Comentários

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A questão está errada por afirmar que um paciente com rinite grave e alterações faciais deve realizar ITE (Imunoterapia Específica), cujo tratamento deve ser interrompido se os níveis de IgE específica contra o alérgeno utilizado no tratamento aumentarem na fase de indução. A Imunoterapia Específica (ITE) é uma opção terapêutica para pacientes com rinite alérgica, mas a decisão de iniciar a ITE não depende da gravidade da rinite ou da presença de alterações faciais. Além disso, um aumento nos níveis de IgE específica durante a fase de indução da imunoterapia não é uma indicação para interromper o tratamento. A ITE é um tratamento de longo prazo que visa modificar a resposta imunológica do paciente aos alérgenos, e alterações temporárias nos níveis de IgE são esperadas e não necessitam de interrupção do tratamento.

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