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Q1686566 Medicina
Uma paciente de 33 anos de idade, previamente hígida, refere que, há cerca de dois meses, vem apresentando placas avermelhadas elevadas muito pruriginosas disseminadas pelo corpo, que duram cerca de 12 horas a 14 horas e somem espontaneamente, sem deixar lesões residuais. Nas crises mais intensas, a paciente percebe os lábios e as pálpebras edemaciados, sendo que esse edema dura até 48 horas. Nega uso contínuo de medicações e nega doenças semelhantes nos familiares. Ao exame, apresenta leve edema em lábio inferior, além de placas polimórficas eritemato-elevadas difusas em tronco e membros, de bordos bem definidos, sem alteração na textura da pele. Constatam-se ausculta cardiopulmonar normal, FC = 98 bpm, FR = 20 irpm, PA = 120 mmHg x 80 mmHg e SatO2 = 98%.


Com relação a esse caso clínico e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir. 
O omalizumabe é indicado como terceira linha de tratamento para os pacientes com urticária refratária aos anti-histamínicos de segunda geração, sendo que a ausência de resposta ao tratamento com omalizumabe não deve ser considerada antes de, no mínimo, seis meses de tratamento.
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Vamos abordar o tema central da questão, que é o tratamento da urticária crônica, especialmente a forma refratária ao tratamento habitual.

A alternativa correta para essa questão é: C - certo.

Explicação do tema central: A questão refere-se ao uso do omalizumabe, um anticorpo monoclonal anti-IgE, utilizado no tratamento da urticária crônica espontânea que não responde adequadamente aos anti-histamínicos de segunda geração. É importante saber que o omalizumabe é considerado uma intervenção de terceira linha e é necessário um período mínimo de tratamento para avaliar sua eficácia.

Justificativa da alternativa correta: O enunciado aborda corretamente que o omalizumabe deve ser considerado apenas após falha com anti-histamínicos de segunda geração e que a ausência de resposta não deve ser avaliada antes de seis meses de uso. Isso está de acordo com as diretrizes clínicas para o manejo da urticária crônica. Portanto, a afirmação é certa.

Análise da alternativa incorreta: A alternativa E - errado não se aplica neste caso porque a descrição do uso e avaliação do omalizumabe está correta, conforme os protocolos clínicos.

Assim, é essencial ter um bom conhecimento das opções terapêuticas e suas indicações para fazer a escolha correta em situações clínicas como esta.

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Comentários

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A questão está correta. Omalizumabe é um medicamento de controle que ajuda a reduzir a frequência e a severidade dos sintomas da urticária crônica espontânea, como é o caso da paciente descrita. Este medicamento é geralmente reservado como uma opção de tratamento de terceira linha para pacientes que não respondem adequadamente a anti-histamínicos de segunda geração, tais como a cetirizina ou a fexofenadina. De acordo com as orientações atuais, o omalizumabe deve ser administrado por um período mínimo de seis meses antes de avaliar a sua eficácia. Isto deve-se ao facto de que pode levar algum tempo para o medicamento ter um efeito significativo sobre os sintomas da urticária. Portanto, uma resposta inadequada ao tratamento com omalizumabe não deve ser considerada até que o paciente tenha recebido o medicamento por pelo menos seis meses. O julgamento deste item é correto.

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