Leia o caso a seguir.Um paciente de 30 anos é internado na s...
Um paciente de 30 anos é internado na sala de emergência da UPA, sonolento e desidratado. Segundo sua esposa, o paciente apresentou diarreia e febre nos últimos 10 dias. Sem comorbidades ou uso de medicamentos contínuos. Ao exame físico: REG, sonolento, Glasgow 11/15, desidratado 4+/4+, pele fria e pegajosa. Taquicárdico, ausculta cardíaca sem sopros. FC: 138 bpm e PA: 70 × 40 mmHg. Ausculta pulmonar limpa sem ruídos agregados. Taquipneico, FR: 27 irpm e saturação de 98% em ar ambiente. Abdome plano, normotenso, ruídos hiperativos e sem dor à palpação. Exames laboratoriais: hemograma com leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e presença de granulações tóxicas. Contagem de plaquetas e coagulograma normal. Cr 2,8mg/dL e U 95 mg/dL. Na+ 148 mEq/L, K+ 3,0 mEq/L. Albumina 4g/dL. Lactato 18 mg/dL (VR 18 mg/dL). Gasometria arterial: pH 7,0; HCO₃ de 5 mEq/L; pCO2 28mmHg.
Considerando todo o quadro clínico, podemos ter, respectivamente, como hipóteses diagnósticas e de conduta
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A alternativa correta é a D. Vamos entender o porquê.
Este caso clínico descreve um paciente com sinais e sintomas clássicos de sepse e choque séptico. Vamos analisar os elementos-chave que nos levam a essa conclusão:
1. Diagnóstico de Sepse e Choque Séptico:
O paciente apresenta febre, taquicardia (FC de 138 bpm), hipotensão (PA de 70 x 40 mmHg), taquipneia (FR de 27 irpm) e alteração do estado mental (Glasgow 11/15). Além disso, há evidências de infecção (diarreia e febre) e sinais de disfunção orgânica (creatinina elevada de 2,8 mg/dL e acidose metabólica com pH de 7,0).
Critérios para Choque Séptico: Hipotensão persistente que requer vasopressores para manter uma pressão arterial média ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L (18 mg/dL).
2. Manejo da Sepse:
De acordo com as diretrizes atuais, a abordagem inicial para o manejo da sepse inclui:
- Expansão volêmica com cristaloides balanceados: É recomendada a administração de cristaloides, como solução salina ou Ringer lactato, em vez de coloides sintéticos.
- Coleta de culturas: Devem ser coletadas antes da administração de antibióticos para identificar o agente etiológico.
- Antibioticoterapia precoce: Administração de antibióticos de amplo espectro, cobrindo os patógenos mais prováveis, é crucial.
Agora, vamos analisar as alternativas incorretas:
A: Embora o diagnóstico de choque séptico esteja correto, a recomendação de usar coloides sintéticos para expansão volêmica está desatualizada. Cristaloides balanceados são preferíveis.
B: Administrar noradrenalina em acesso venoso periférico não é recomendado devido ao risco de extravasamento e necrose tecidual. A noradrenalina deve ser administrada através de um acesso venoso central.
C: A alternativa menciona sepse, mas não choque séptico, e recomenda coloides sintéticos e antibióticos para germes atípicos, o que não está de acordo com as diretrizes atuais.
D: Correta, pois reconhece a presença de sepse e sugere a expansão volêmica com cristaloides balanceados, coleta de culturas e antibioticoterapia precoce.
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