A estimativa do risco hemorrágico é importante para orientar...

O tema central da questão é a avaliação do risco hemorrágico em pacientes com fibrilação atrial que estão sendo considerados para anticoagulação oral crônica. Para isso, utiliza-se o escore HAS-BLED, que ajuda a prever o risco de sangramento. Conhecer este escore é fundamental para responder corretamente à questão.

A alternativa correta é: A - Idade <65 anos.

**Justificativa:** No escore HAS-BLED, a idade avançada (≥65 anos) é um fator que aumenta o risco de sangramento. Portanto, pacientes com idade <65 anos não estão associados a um maior risco de sangramento, o que torna a alternativa A a correta, já que a questão pede a opção não associada ao risco.

Alternativas incorretas:

• B - Alcoolismo: O uso crônico de álcool está associado a um maior risco de sangramento, tornando esta opção incorreta para a pergunta.
• C - Uso de anti-inflamatórios não-esteroidais: Esses medicamentos podem aumentar o risco de sangramento, especialmente quando combinados com anticoagulantes.
• D - Hepatopatia com bilirrubina >2 vezes o limite superior: Doenças hepáticas podem comprometer a coagulação e, assim, aumentar o risco de sangramento.
• E - Hipertensão arterial não controlada (PA sistólica > 160 mmHg): A pressão arterial elevada mal controlada é um fator de risco para hemorragias.

Em resumo, todas as opções, exceto a alternativa A, estão associadas a um maior risco de sangramento de acordo com o escore HAS-BLED.

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A questão aborda a importância da avaliação do risco hemorrágico em pacientes com fibrilação atrial que estão sendo considerados para anticoagulação oral crônica. O escore HAS-BLED é uma ferramenta clínica usada para estimar o risco de sangramento e auxiliar na tomada de decisão para iniciar ou manter a anticoagulação. O escore inclui vários fatores clínicos que estão associados a um maior risco de sangramento. A alternativa correta, A - Idade <65 anos, indica que pacientes mais jovens têm, em geral, um menor risco de complicações hemorrágicas comparados aos pacientes mais velhos, o que faz sentido já que com o avançar da idade, aumentam-se os riscos associados a comorbidades e a fragilidade dos vasos sanguíneos. As demais opções, B - Alcoolismo, C - Uso de anti-inflamatórios não esteroidais, D - Hepatopatia com bilirrubina >2 vezes o limite superior, e E - Hipertensão arterial não controlada (PA sistólica > 160 mmHg), são reconhecidos fatores de risco para sangramento em pacientes que estão sob anticoagulação oral, e por isso estão corretamente associados a um maior risco de sangramento segundo o escore HAS-BLED. Portanto, a resposta correta é a alternativa A, por ser a única que não está associada a um aumento do risco de sangramento de acordo com o escore mencionado.

Escore HAS-BLED - O escore traz 9 fatores de risco para sangramento. Cada fator soma 1 ponto na conta final. Quanto maior o número de fatores de risco, maior o risco de sangramento. Os fatores são os seguintes:

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Hipertensão - PAS >160 mmHg

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Alteração da função renal (1 ponto) ou hepática (1 ponto) - Cr>2,6, necessidade de diálise ou transplantado renal; Cirrose ou Bilirrubinas >2x normal associado a TGO/TGP/Fosfatase alacalina>3x o normal

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Stroke (AVC prévio)

Bleeding (sangramento prévio ou predisposição a sangramento como coagulopatia)

Labile INRs (RNIs que variam muito ou que estão em <60% das vezes na faixa terapêutica)

Elderly (>65 anos)

Drogas (1 ponto) ou alcoolismo (1 ponto) - uso de antiplaquetários, AINES ou corticóide; uso abusivo de álcool (>8 doses por semana)

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De forma geral, pctes com escore maior ou igual a 3 são considerados de alto risco para sangramento.