Embora seja uma valvulopatia rara, a estenose tricúspide ap...

A estenose tricúspide é uma condição onde a válvula tricúspide do coração tem uma abertura reduzida, restringindo o fluxo sanguíneo do átrio direito para o ventrículo direito. No exame físico de um paciente com estenose tricúspide significativa, espera-se encontrar diversas manifestações clínicas características, tais como: A - Pulso venoso com onda A proeminente: a estenose tricúspide dificulta o esvaziamento do átrio direito, o que resulta em aumento da pressão atrial e consequentemente da onda A no pulso venoso jugular, refletindo a contração atrial. B - Pulso venoso com onda Y atenuada e lentificada: a onda Y reflete o esvaziamento atrial para o ventrículo. Na estenose tricúspide, esse esvaziamento é dificultado, tornando a onda Y menos pronunciada e lenta. C - Sopro diastólico na borda esternal esquerda baixa que aumenta com a inspiração: o sopro diastólico ouvido na borda esternal esquerda inferior (ou seja, a área tricúspide) é característico da estenose tricúspide. A inspiração aumenta o retorno venoso ao lado direito do coração, intensificando o sopro (fenômeno de Rivero-Carvallo). E - Pulsação hepática pré-sistólica palpável: como a estenose tricúspide pode causar um refluxo de sangue para o fígado durante a contração atrial, pode-se palpar uma pulsação hepática pré-sistólica. Por outro lado, a alternativa D - Impulso do ventrículo direito palpável na região paraesternal esquerda - não é um achado típico da estenose tricúspide. Tal achado é mais comum em condições que levam a uma sobrecarga de pressão ou volume do ventrículo direito, como na hipertensão pulmonar ou nas cardiopatias congênitas que cursam com aumento de fluxo no circuito pulmonar. Na estenose tricúspide, o distúrbio é primariamente valvar e não leva diretamente à dilatação ou hipertrofia significativa de ventrículo direito que seria palpável. Portanto, a alternativa D é a resposta correta, pois ela indica um achado que não seria tipicamente encontrado em pacientes com estenose tricúspide hemodinamicamente significativa.