Um paciente, caucasiano, de sessenta anos de idade, ...
Um paciente, caucasiano, de sessenta anos de idade, hipertenso e portador de insuficiência renal crônica (IRC) não dialítica, foi ao hospital municipal por apresentar edema em membro inferior direito (MMID), doloroso à palpação, com hiperemia e calor local. Faz uso contínuo apenas de cloridrato de clonidina e de maleato de enalapril para a hipertensão arterial. Foi diagnosticado, por exame de imagem, com trombose venosa profunda (TVP) em MMID e teve que ficar internado para observação. O médico prescreveu ao paciente enoxaparina sódica via subcutânea (SC).
Com base nessa situação hipotética, julgue o item.
A enoxaparina sódica via SC é a opção mais adequada,
de acordo com as diretrizes de tratamento da TVP.
Gabarito comentado
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Para resolver essa questão, precisamos entender os aspectos do tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP) em um paciente com insuficiência renal crônica (IRC). A enoxaparina sódica é um anticoagulante da classe das heparinas de baixo peso molecular (HBPM) e é frequentemente utilizada no manejo de TVP.
No entanto, a questão é se a enoxaparina via subcutânea é a opção mais adequada para este paciente específico, considerando sua condição de saúde, como a insuficiência renal crônica.
Alternativa correta: E - errado
A enoxaparina, embora eficaz, deve ser utilizada com cautela em pacientes com insuficiência renal devido ao risco de acúmulo da droga e aumento do risco de sangramento, já que a excreção renal está comprometida.
Diretrizes clínicas frequentemente recomendam ajustes na dosagem ou mesmo a preferência por outras alternativas de anticoagulação, como a heparina não fracionada, que pode ser mais segura em casos de IRC, devido à sua metabolização não depender tanto dos rins.
Análise das alternativas:
C - Certo: Esta opção está incorreta porque ignora a condição renal do paciente. Não é a opção mais adequada sem considerar ajustes ou alternativas.
E - Errado: Esta resposta está correta. Em pacientes com insuficiência renal, a enoxaparina sódica não é automaticamente a escolha mais indicada sem uma avaliação cuidadosa e possível ajuste na dosagem ou escolha de outro fármaco.
Portanto, é essencial, ao enfrentar uma questão clínica, considerar os detalhes do quadro de saúde do paciente e as características farmacocinéticas dos medicamentos prescritos.
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Comentários
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ERRADO
A HBPM possui 1/2 longa e a IRC prolonga essa 1/2, aumentando, assim, a sua toxicidade.
A HNF é a melhor opção para pacientes com IRC já que possui 1/2 curta.
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