Com vistas à melhora das enzimas hepáticas da paciente, ind...

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Q1375507
Medicina Gastroenterologia ,
Ano: 2017 Banca: CESPE / CEBRASPE Órgão: HUB Prova: CESPE / CEBRASPE - 2017 - HUB - Residência Médica - Clínica Médica |
Q1375507 Medicina
Uma paciente com cinquenta e oito anos de idade, assintomática, portadora de hipertensão arterial sistêmica e diabetes melito havia dois anos, foi ao ambulatório para avaliação de rotina. A paciente estava tomando losartana 100 mg e metformina 1.500 mg, ambas uma vez ao dia, e negava tabagismo e etilismo. Ao exame físico, apresentava índice de massa corpórea (IMC) = 31 kg/m2 , pressão arterial = 124 mmHg × 74 mmHg (média de três medidas), frequência cardíaca = 74 bpm e circunferência abdominal = 102 cm. Exames revelaram aspartato aminotransferase (AST) = 60 U/L, alanina aminotransferase (ALT) = 70 U/L, triglicerídeos = 202 mg/dL, colesterol total = 204 mg/dL; HDL colesterol = 36 mg/dL, LDL colesterol = 128 mg/dL, hemoglobina glicada (A1C) = 6,8% e glicemia de jejum = 108 mg/dL. Na ocasião, prescreveu-se atorvastatina 20 mg ao dia à paciente. Dois meses depois da avaliação, os exames revelaram aspartato aminotransferase (AST) = 84 U/L, alanina aminotransferase (ALT) = 94 U/L, triglicerídeos = 152 mg/dL, colesterol total = 142 mg/dL; HDL colesterol = 40 mg/dL, LDL colesterol = 77 mg/dL, hemoglobina glicada (A1C) = 6,7% e glicemia de jejum = 104 mg/dL. Foram normais os resultados dos testes sorológicos para hepatites virais e dos demais exames laboratoriais solicitados. A ultrassonografia de abdome total revelou apenas aumento difuso da ecogenicidade hepática, com visualização normal dos vasos intra-hepáticos e do diafragma. Com base nesse caso clínico, julgue o item que se segue.
Com vistas à melhora das enzimas hepáticas da paciente, indica-se a redução gradual do peso e um programa regular de atividade física.
Alternativas

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Alternativa correta: C - Certo

Vamos entender por que a alternativa correta é "Certo". Este caso clínico descreve uma paciente com hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, que também apresenta sinais de esteatose hepática, indicada pelo aumento difuso da ecogenicidade hepática na ultrassonografia. Além disso, as enzimas hepáticas estão elevadas (AST e ALT), o que sugere um grau de inflamação no fígado potencialmente relacionado à infiltração gordurosa, conhecida como esteato-hepatite não alcoólica (NASH).

A indicação na questão de implementar uma redução gradual de peso e um programa regular de atividade física é adequada porque essas medidas são recomendadas para a melhora do perfil enzimático hepático em pacientes com esteatose hepática. A perda de peso tem sido associada à redução da gordura no fígado e melhora das enzimas hepáticas.

Justificando a alternativa correta: A literatura médica sugere que mudanças no estilo de vida, como dieta balanceada e exercício físico regular, são fundamentais no manejo da esteatose hepática. A perda de peso, mesmo que modesta, pode ter um impacto significativo na redução da gordura hepática e na melhora dos níveis de AST e ALT. Portanto, a recomendação de redução gradual do peso e prática de atividades físicas é apropriada e coerente com as diretrizes clínicas.

As alternativas incorretas, se existissem, poderiam sugerir, por exemplo, uso de medicamentos específicos para tratar diretamente a esteatose hepática ou uma intervenção mais invasiva, o que usualmente não é o primeiro passo no manejo dessa condição. O tratamento farmacológico específico para esteatose não é amplamente estabelecido e, portanto, o enfoque inicial em mudanças de estilo de vida é o mais adequado.

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Comentários

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A afirmação está correta. O aumento das enzimas hepáticas aspartato aminotransferase (AST) e alanina aminotransferase (ALT) na paciente pode estar associado a esteatose hepática, uma condição geralmente ligada a obesidade e diabetes, ambas presentes no caso em questão. A esteatose hepática é resultante do acúmulo de gordura nas células do fígado, o que pode levar à inflamação hepática e eventualmente à cirrose. A redução gradual do peso e a implementação de um programa regular de atividade física são estratégias eficazes para melhorar as enzimas hepáticas, e são frequentemente recomendadas no manejo de pacientes com esteatose hepática. Essas estratégias ajudam a reduzir o acúmulo de gordura no fígado, melhorando assim a função hepática e os níveis de enzimas hepáticas.

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