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Q2487003 Medicina

        Um paciente com 60 anos de idade procurou uma unidade básica de saúde para acompanhamento de tratamento de hipertensão arterial sistêmica. Verificou-se ser tabagista e sedentário. Ele faz uso diário de hidroclorotiazida na dosagem de 25 mg; tem antecedentes familiares de cardiopatia aterosclerótica e, em três consultas anteriores, seus níveis pressóricos encontravam-se elevados. O exame físico da atual consulta mostrou IMC igual a 30 kg/m² e pressão arterial de 160 mmHg × 100 mmHg no braço direito e de 140 mmHg × 85 mmHg no braço esquerdo. Não houve mudança dos níveis de pressão arterial com a mudança postural e nas outras duas medições feitas no meio e no final da consulta. A ausculta cardíaca se mostrou normal. Os pulsos periféricos estavam simétricos e palpáveis.


Acerca desse quadro clínico hipotético, julgue o item a seguir. 


A hipertensão arterial do paciente pode ser considerada de risco moderado para a ocorrência de complicações clínicas. 

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A alternativa correta é C - certo.

Vamos analisar a questão e entender por que a hipertensão arterial do paciente pode ser considerada de risco moderado para a ocorrência de complicações clínicas.

Primeiramente, o paciente tem 60 anos, é tabagista, sedentário e possui um histórico familiar de cardiopatia aterosclerótica. Esses fatores de risco são importantes na avaliação do risco cardiovascular.

Ele está em tratamento com hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, mas seus níveis de pressão arterial ainda estão elevados, conforme observado nas medições: 160/100 mmHg no braço direito e 140/85 mmHg no braço esquerdo. O IMC de 30 kg/m² indica obesidade, um fator adicional de risco.

Para avaliar o risco cardiovascular de um paciente com hipertensão arterial, utilizamos a classificação de risco baseada nos fatores de risco adicionais, órgãos-alvo afetados e doenças cardiovasculares associadas.

Fatores de risco:

  • Idade (≥ 60 anos)
  • Tabagismo
  • Sedentarismo
  • História familiar de cardiopatia aterosclerótica
  • IMC de 30 kg/m²

Com base nesses fatores, o paciente se enquadra em uma categoria de risco cardiovascular moderado. Isso significa que ele tem uma probabilidade intermediária de desenvolver complicações clínicas, como infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral (AVC), dentro dos próximos 10 anos.

Portanto, a afirmação de que a hipertensão arterial do paciente pode ser considerada de risco moderado para a ocorrência de complicações clínicas está correta.

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Comentários

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O caso clínico apresentado descreve um paciente de 60 anos com hipertensão arterial sistêmica, hábito de tabagismo, sedentarismo, uso de hidroclorotiazida, histórico familiar de cardiopatia aterosclerótica e obesidade (IMC igual a 30 kg/m²). Esses são fatores de risco conhecidos para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. A pressão arterial elevada em visitas anteriores e durante a atual consulta, além da discrepância entre as medidas nos braços direito e esquerdo, também contribui para o risco cardiovascular. A ausculta cardíaca normal e pulsos periféricos simétricos e palpáveis não diminuem o risco cardiovascular preexistente. Portanto, considerando esses fatores de risco associados, a hipertensão do paciente pode efetivamente ser classificada como de risco moderado para a ocorrência de complicações clínicas, uma vez que múltiplos fatores de risco estão presentes e que a hipertensão não está adequadamente controlada, apesar do tratamento com hidroclorotiazida. Isso justifica a necessidade de uma avaliação médica detalhada e possivelmente uma intensificação no tratamento anti-hipertensivo e mudanças no estilo de vida para reduzir os riscos de eventos adversos, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Portanto, o item em questão está correto.

Eu não entendi o porque de o RCV do paciente ser moderado. Não seria alto RCV?

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