De acordo com o critério RIFLE para injúria renal aguda, o ...
Um homem de trinta e oito anos de idade, com 85 kg de peso, sem antecedentes patológicos conhecidos, foi atendido em pronto-socorro, queixando-se de dor de forte intensidade em região oral, na região lateral direita da mandíbula, com três dias de evolução. Ao ser indagado, negou ter apresentado febre ou qualquer outro sintoma. No exame físico, em que o paciente se mostrou consciente e orientado no tempo e no espaço, foram obtidos os seguintes resultados: Glasgow 15, sem alterações cardiológicas e pulmonares detectáveis; pressão arterial de 129 mmHg × 86 mmHg; FC = 88 bpm; FR = 18 ipm; Sat = 96% em ar ambiente. Na oroscopia, foi revelada cratera em 2.º molar, com hiperemia gengival intensa periodôntica correspondente. Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados: Hemograma completo: Hb = 14,5; Ht = 46%; plaquetas = 190.000; leucócitos = 8.700 (sem desvio). Bioquímica: Cr =1,1; Ur = 30; TGO =12; TGP = 15. Eletrólitos: Na+ = 138 mEq/L; K+ = 3,8 mEq/L; Cl =108 mEq/L. Com fundamento no quadro apresentado, foi realizada analgesia; o paciente recebeu alta médica e foi orientado a procurar serviço de odontologia. Todavia, após quarenta e oito horas, o paciente retornou ao pronto atendimento, sem realizar a avaliação odontológica requisitada anteriormente, queixando-se de mal-estar geral. No exame físico, o paciente apresentou sonolência (Glasgow 13), taquidispneia, com FR = 29 ipm e PA = 95 mmHg × 55 mmHg e débito urinário de 200 mL em 12 horas. Os novos controles laboratoriais revelaram os seguintes resultados: Hb + 13,6; Ht = 40%; plaquetas = 89.000; Cr = 2,5; lactato = 4,5mmol/L. Foi realizada gasometria arterial, em que o paciente utilizou oxigênio com fração inspiratória de 35%, da qual se obtiveram os seguintes resultados: pH = 7,30; Bic = 18 mEq; pO2 = 69 mmHg; pCO2 = 31 mmHg. Os raios X de tórax não apresentaram alterações.
A partir do caso clínico precedente, julgue s item que se segue.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é: Errado (E)
O tema central da questão é a injúria renal aguda (IRA) e sua classificação conforme o critério RIFLE, que é um sistema utilizado para categorizar a gravidade da lesão renal. Nesse caso, é necessário entender como esses critérios são aplicados e qual é o manejo adequado para cada estágio identificado.
Vamos analisar o caso clínico:
- O paciente teve uma piora da função renal, evidenciada pelo aumento da creatinina de 1,1 para 2,5 mg/dL em um curto período de tempo.
- Há também uma redução significativa no débito urinário (200 mL em 12 horas).
Segundo o critério RIFLE, a classificação "F" se refere a Failure (falência), que é o estágio mais grave antes de "Loss" (perda) e "ESRD" (doença renal terminal). Este estágio indica uma redução severa na taxa de filtração glomerular ou um débito urinário drasticamente reduzido.
Agora, vamos à recomendação de tratamento inicial:
A questão sugere o uso de diuréticos como tratamento inicial, mas isso está incorreto. A diureticoterapia não é indicada inicialmente para todos os casos de injúria renal aguda, especialmente no contexto de uma suspeita de sepse ou hipoperfusão. O foco inicial deve estar na identificação e tratamento da causa subjacente, como correção de hipovolemia, tratamento de infecções ou remoção de agentes nefrotóxicos.
Além disso, o paciente demonstra sinais que podem indicar um quadro de sepse (taquidispneia, sonolência, hipotensão, lactato elevado), o que exige intervenção imediata com reposição volêmica e, possivelmente, antibióticos, em vez de diuréticos.
Portanto, a afirmação de que o paciente encontra-se na classificação “F” e que diuréticos são recomendados como tratamento inicial está errada.
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