Considerando o resultado da eletroforese de proteínas, um do...

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Q1375600 Medicina

Um homem de sessenta anos de idade, portador de hepatite C crônica diagnosticada havia vinte anos, refratária a tratamento prévio com Interferon e Ribavirina, foi atendido em ambulatório sem sinais clínicos e laboratoriais de insuficiência hepática. Ao ser indagado, negou histórico de hipertensão ou diabetes e disse que, havia cinco anos, não fazia mais uso de álcool e cigarro. O paciente informou que, dado o quadro de ansiedade, fazia uso de paroxetina e que, havia cerca de um mês, apresentava dor em membros inferiores, de forte intensidade, com aumento progressivo. De acordo com o relato do paciente, o médico foi informado, ainda, de episódio de proeminência dolorosa da veia orbitária, com resolução espontânea após uma semana, e piora das crises de dor em MMII, refratária a AINES e dipirona. Na investigação clínica, os resultados dos exames do paciente apresentaram as seguintes alterações: fator reumatoide = 1980 UI\ml; C3 = 4 mg\dL; pico policlonal de α 1 e β globulinas na eletroforese de proteínas com imunofixação; pesquisa de crioglobulinas positiva; elastografia hepática com grau 2\3 (F2\F3) de fibrose.


No que se refere ao caso clínico precedente, julgue o item que se segue, em relação à hepatite C e suas complicações.

Considerando o resultado da eletroforese de proteínas, um dos diagnósticos prováveis seria o de mieloma múltiplo.
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A questão está errada. O mieloma múltiplo é uma neoplasia plasmocitária que se caracteriza pela produção excessiva de um único tipo de imunoglobulina ou de sua cadeia leve, levando ao pico monoclonal (ou banda M) na eletroforese de proteínas séricas. No caso descrito, o paciente apresentou um pico policlonal de α 1 e β globulinas na eletroforese de proteínas com imunofixação, o que não é característico de mieloma múltiplo, mas sim de condições que causam estímulo imunológico crônico, como infecções crônicas, doenças autoimunes e doenças hepáticas crônicas, a exemplo da hepatite C mencionada. Além disso, o paciente possui outras manifestações clínicas e laboratoriais (como crioglobulinas positivas, fator reumatoide elevado e dor em membros inferiores) que são mais sugestivas de crioglobulinemia mista, uma complicação da hepatite C crônica, do que mieloma múltiplo.

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