Uma paciente de 63 anos de idade compareceu à unidade b...

Para resolver essa questão, é essencial entender quais medicamentos estão associados aos sintomas relatados pela paciente: edema em membros inferiores e crises recorrentes de gota. Vamos analisar cada alternativa e identificar a correta.

Alternativa Correta: A - anlodipino e hidroclorotiazida

Análise:

Anlodipino: É um medicamento da classe dos bloqueadores dos canais de cálcio, usado para tratar hipertensão. Um efeito colateral comum do anlodipino é o edema periférico, especialmente nos membros inferiores, devido à vasodilatação que ele causa. Isso explica a associação com o edema.

Hidroclorotiazida: É um diurético tiazídico, frequentemente usado para tratar hipertensão. No entanto, esse medicamento pode elevar os níveis de ácido úrico no sangue, aumentando o risco de crises de gota. Isso justifica sua associação com a gota.

Portanto, a alternativa A é a correta porque cada medicamento listado está associado a um dos problemas apresentados pela paciente.

Análise das alternativas incorretas:

B - anlodipino e losartana: Embora o anlodipino esteja associado ao edema, a losartana não está associada a crises de gota. Na verdade, losartana pode até ter um efeito uricosúrico, ou seja, pode ajudar a reduzir o ácido úrico.

C - losartana e metformina: Nenhum desses medicamentos está associado aos sintomas mencionados. Metformina é usada para controlar o diabetes e não está relacionada a edema ou gota.

D - sinvastatina e losartana: Sinvastatina é usada para o controle do colesterol e não está associada aos sintomas de edema ou gota. Losartana, como mencionado antes, também não está relacionada a esses sintomas.

E - sinvastatina e hidroclorotiazida: Embora a hidroclorotiazida esteja corretamente associada à gota, a sinvastatina não está ligada ao edema. Assim, essa alternativa está incorreta porque não abrange os dois sintomas apresentados.

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Os antagonistas dos canais de cálcio constituem um grupo composto por diversas substâncias, quimicamente muito diferentes entre si, porém todas interagindo com a estrutura protéica que forma o canal de cálcio na membrana celular.

   O edema intersticial depende dos seguintes fatores: pressão capilar, pressão oncótica do plasma e pressão tecidual. A pressão capilar depende das pressões pré e pós capilar, ou seja, pressões na arteríola e na vênula. Além desses, a permeabilidade desses vasos pode ser alterada, por exemplo, nos processos inflamatórios, quando há aumento da permeabilidade da vênula e consequente edema intersticial. Também contribui para o edema o fluxo na região da microcirculação e a volemia.

O uso desses fármacos não leva ao ganho de peso e o edema também não se relaciona com o desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Na maioria das vezes, o edema acontece só nos tornozelos, mas há casos de edema pré-tibial e, não raro, de grande magnitude.

Bloqueadores dos canais de cálcio (exemplo: anlodipino) e losartana estão associados a um menor risco de gota entre pessoas com hipertensão arterial . Já os diuréticos , bloqueadores β, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), bloqueadores dos receptores da angiotensina II não-losartana podem aumentar o risco de ter a doença.

O besilato de anlodipino é um fármaco bastante seguro e os seus efeitos colaterais mais comuns não costumam ser graves. Na maioria dos pacientes, os efeitos adversos só surgem com a dose de 10 mg por dia. O efeito adverso adverso mais comum é o surgimento de edema nos membros inferiores.

Gabarito: A

alternativa correta: a) anlodipino e hidroclorotiazida.

justificativa

• Anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio frequentemente associado a edema em membros inferiores devido à vasodilatação periférica que pode resultar em retenção de líquidos.
• Hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que pode aumentar os níveis de ácido úrico no sangue, levando ao desenvolvimento ou à exacerbação de crises de gota.

análise das demais alternativas

• [B]: Anlodipino e losartana. Incorreta. Embora o anlodipino possa causar edema, a losartana, um antagonista dos receptores de angiotensina II, não é comumente associada a crises de gota.
• [C]: Losartana e metformina. Incorreta. Nenhum dos medicamentos é conhecido por causar edema ou gota.
• [D]: Sinvastatina e losartana. Incorreta. Sinvastatina é uma estatina usada para controlar colesterol, e a losartana é um anti-hipertensivo; ambos não são comumente associados a edema ou gota.
• [E]: Sinvastatina e hidroclorotiazida. Incorreta. A sinvastatina não é associada a edema, e a hidroclorotiazida está correta apenas em relação à gota.

resumo

A paciente de 63 anos, hipertensa, diabética, dislipidêmica e em uso de vários medicamentos, apresenta edema em membros inferiores e crises de gota. Os medicamentos mais comumente associados a esses quadros são anlodipino (edema) e hidroclorotiazida (gota).

pontos chave

• anlodipino: associado a edema em membros inferiores devido à vasodilatação periférica.
• hidroclorotiazida: diurético tiazídico que pode aumentar os níveis de ácido úrico e causar gota.
• reavaliação terapêutica: pode ser necessária para ajustar a medicação e reduzir efeitos adversos.