Em uma unidade hospitalar, foi admitido na clínica médica para investigação diagnóstica, R. T. 50 anos, sexo masculino.
Ao exame físico, evidenciaram--se: mucosas hipocoradas, pele com turgor e elasticidade diminuídos, abdome globoso
doloroso à palpação, membros inferiores edemaciados. Na anamnese, o paciente referiu que há aproximadamente 4 dias
vem apresentando fezes escurecidas com odor fétido e ainda que não tem conseguido ingerir líquidos e se alimentar
regularmente, uma vez que tem a sensação de plenitude gástrica. Diante do quadro clínico apresentado, foi prescrita a
instalação de Sonda Nasogástrica (SNG) para acompanhamento e controle do conteúdo gástrico.
Quanto a este procedimento, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Em uma unidade hospitalar, foi admitido na clínica médica para investigação diagnóstica, R. T. 50 anos, sexo masculino.
Ao exame físico, evidenciaram--se: mucosas hipocoradas, pele com turgor e elasticidade diminuídos, abdome globoso
doloroso à palpação, membros inferiores edemaciados. Na anamnese, o paciente referiu que há aproximadamente 4 dias
vem apresentando fezes escurecidas com odor fétido e ainda que não tem conseguido ingerir líquidos e se alimentar
regularmente, uma vez que tem a sensação de plenitude gástrica. Diante do quadro clínico apresentado, foi prescrita a
instalação de Sonda Nasogástrica (SNG) para acompanhamento e controle do conteúdo gástrico.
Quanto a este procedimento, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Para instalação da SNG, é importante preparar o material e posicionar o paciente em Fowler; as narinas devem ser inspecionadas
para detectar obstrução, escolhendo a mais permeável. Após a demarcação e lubrificação da sonda, o procedimento deve ser
iniciado, e, quando esta alcançar a nasofaringe, o paciente deve ser orientado a fletir a cabeça, assim como, caso seja possível,
deglutir, o que auxilia o fechamento da glote protegendo as vias aéreas, evitando, assim, o erro de trajeto para as vias aéreas.  Ou Alternativa B: Considerando o caso acima, a SNG a ser utilizada tem por finalidade a lavagem gástrica e o controle da drenagem do conteúdo
gástrico. Assim, a sonda mais indicada para o paciente é a Dobbhoff por ter tamanho longo e calibre mais adequado à condição do
paciente. Ou Alternativa C: A técnica de instalação da sondagem nasogástrica orienta que o paciente deve ficar em decúbito lateral, com a cabeça na altura do
leito para a instalação da sonda de Dobbhoff. Para a sonda de Levin, a posição deve ser de Fowler em 45º, e a sonda, antes de ser
instalada, deve ser lubrificada em Solução Fisiológica aquecida. Ou Alternativa D: O procedimento de instalação da SNG requer a demarcação da sonda após sua mensuração. A medida deve ser realizada
posicionando-se a sonda do lóbulo da orelha ao mento e deste ao apêndice xifoide, este ponto deve ser o que será demarcado e
definido como o limite da inserção do tubo. Ou Alternativa E: Após a instalação da SNG, é necessário testar o seu posicionamento que deve ser realizado através de 02 testes. No teste 01, a
ponta da SNG deve ser imersa em um copo com água observando-se se haverá ou não a formação de bolhas. No teste 02, deve ser
acoplada à ponta da sonda uma seringa com 10 mL de ar que será administrado em bolus, ao mesmo tempo que se ausculta a
região epigástrica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Para instalação da SNG, é importante preparar o material e posicionar o paciente em Fowler; as narinas devem ser inspecionadas
para detectar obstrução, escolhendo a mais permeável. Após a demarcação e lubrificação da sonda, o procedimento deve ser
iniciado, e, quando esta alcançar a nasofaringe, o paciente deve ser orientado a fletir a cabeça, assim como, caso seja possível,
deglutir, o que auxilia o fechamento da glote protegendo as vias aéreas, evitando, assim, o erro de trajeto para as vias aéreas.  ```html
A alternativa CORRETA é a A.

Tema central da questão: A questão aborda o procedimento de instalação de uma Sonda Nasogástrica (SNG) em um contexto clínico específico. Para resolvê-la, é essencial compreender os passos técnicos e cuidados necessários para a instalação correta da SNG, além de saber a finalidade e indicações deste procedimento.

Justificativa da alternativa correta:
A: Esta alternativa descreve corretamente o procedimento de instalação da SNG. Destaca que é necessário preparar o material, posicionar o paciente em Fowler (sentado com o tronco inclinado a 45-60º), inspecionar as narinas para escolher a mais permeável, demarcar e lubrificar a sonda. Orienta também que, ao alcançar a nasofaringe, o paciente deve fletir a cabeça e deglutir, se possível. Isso ajuda a fechar a glote, protegendo as vias aéreas e evitando a inserção acidental nos pulmões. Esses detalhes são essenciais para a correta execução do procedimento.

Explicação das alternativas incorretas:

B: A SNG mencionada para lavagem gástrica e controle da drenagem não seria a Dobbhoff, que é geralmente usada para alimentação enteral devido ao seu calibre menor. Assim, a alternativa sugere um tipo de sonda inadequado para a finalidade apresentada.

C: A descrição sobre a posição do paciente e lubrificação da sonda não está correta. A sonda de Dobbhoff exige um procedimento diferente, enquanto a posição de Fowler é adequada para a maioria das sondagens nasogástricas, e a lubrificação com solução fisiológica aquecida não é um passo padrão.

D: Embora a mensuração da sonda seja um passo importante, a descrição da demarcação inclui informações incorretas sobre os pontos de referência anatômicos utilizados para mensurar o comprimento necessário para a inserção.

E: Esta alternativa apresenta um método incorreto para verificar o posicionamento da SNG. A imersão da ponta da sonda em água para verificar bolhas não é um procedimento recomendado. O teste com a seringa e ausculta é correto, mas não deve ser o único método de confirmação. A combinação com a radiografia é o padrão-ouro para verificação do posicionamento.

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