Mulher de 34 anos, G0P0, com desejo de gestar há 4
meses, apresenta quadro de aumento do número de dias
de sangramento menstrual e aumento do fluxo há 1 ano.
Ao exame físico, apresenta útero aumentado de volume
3cm acima da sínfise púbica. Solicitado hemograma com
Hb 9.5 g/dL e Ht 36%, plaquetas 200.000, coagulograma
normal. A Ultrassonografia transvaginal mostrou um útero
de 140cm3 com mioma submucoso de 4 cm e outro
subseroso de 3cm em parede posterior. À histeroscopia
diagnóstica, notou-se um mioma submucoso pontuação 5
na classificação de Lasmar (Grupo II). Qual a melhor
conduta nesse caso?

Question

Mulher de 34 anos, G0P0, com desejo de gestar há 4
meses, apresenta quadro de aumento do número de dias
de sangramento menstrual e aumento do fluxo há 1 ano.
Ao exame físico, apresenta útero aumentado de volume
3cm acima da sínfise púbica. Solicitado hemograma com
Hb 9.5 g/dL e Ht 36%, plaquetas 200.000, coagulograma
normal. A Ultrassonografia transvaginal mostrou um útero
de 140cm3 com mioma submucoso de 4 cm e outro
subseroso de 3cm em parede posterior. À histeroscopia
diagnóstica, notou-se um mioma submucoso pontuação 5
na classificação de Lasmar (Grupo II). Qual a melhor
conduta nesse caso? Alternativa A: Seguimento clínico devido ao desejo de gestar nesse
momento Ou Alternativa B: Anticoncepcional oral combinado, de média dosagem,
por 2 a 3 meses Ou Alternativa C: Análogo do GnRH por 3 a 6 meses, seguido de
miomectomia histeroscópica Ou Alternativa D: Miomectomia laparoscópica devido à impossibilidade
de miomectomia histeroscópica Ou Alternativa E: Conservador

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] Análogo do GnRH por 3 a 6 meses, seguido de
miomectomia histeroscópica A melhor conduta nesse caso é a alternativa C - Análogo do GnRH por 3 a 6 meses, seguido de miomectomia histeroscópica. Essa é a melhor conduta porque a paciente apresenta miomas submucoso e subseroso, que podem estar contribuindo para o aumento do fluxo menstrual e do número de dias de sangramento. Além disso, a paciente apresenta desejo de gestar, o que torna a miomectomia uma opção mais adequada do que a histerectomia. O uso do análogo do GnRH tem como objetivo reduzir o tamanho dos miomas e controlar os sintomas, facilitando a realização da miomectomia histeroscópica com menor risco de complicações.

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