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Em um paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva, intubado e sob assistência ventilatória mecânica, encontra-se com notório aumento do trabalho respiratório, ventilando em modo controlado à Pressão, Pressão Inspiratória(PI) de 30cmH20, Tempo Inspiratório (TI) de 1,5s, resultando numa relação I:E de 1:1, PEEP de 4cmH2O, Frequência Respiratória(FR) de 30ipm, FIO2 é de 50%. Observa-se na curva fluxo-tempo do ventilador que a inspiração inicia-se, sem que tenha havido o término do fluxo expiratório. Cursando o paciente com gasometria arterial com pH 6,9; pO2= 180mmHg; PCO2= 100mmHg; HCO3=30Meq/l.
Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é a D.
Vamos entender o que foi abordado nesta questão de Medicina Intensiva:
O cenário descrito envolve um paciente em ventilação mecânica, apresentando um aumento do trabalho respiratório. O problema identificado no enunciado é a ocorrência de auto-PEEP, ou PEEP intrínseca, que ocorre quando o paciente não consegue expirar completamente antes do início da próxima inspiração. Isso pode causar acúmulo de ar e aumentar o trabalho respiratório.
A gasometria arterial do paciente revela uma acidose respiratória severa com pH de 6,9, uma PaCO2 de 100 mmHg e uma PaO2 elevada de 180 mmHg, indicando que o problema ventilatório precisa ser corrigido.
Analisando a alternativa D: Esta alternativa correta sugere a redução do Tempo Inspiratório (TI) e da Frequência Respiratória (FR), o que aumentaria a relação I:E, permitindo mais tempo para a expiração completa, reduzindo assim o auto-PEEP. Adicionalmente, aumentar a PEEP pode ajudar a melhorar a distribuição da ventilação, facilitando a sincronização com a ventilação mecânica.
Agora, vamos justificar as alternativas incorretas:
Alternativa A: Sugere aumentar o TI, o que na verdade pioraria a situação de auto-PEEP, pois reduziria ainda mais o tempo expiratório.
Alternativa B: Apesar de corretamente recomendar a diminuição do TI, não menciona a necessidade de ajustar a FR para melhorar a relação I:E, nem o possível benefício do ajuste da PEEP.
Alternativa C: Afirma incorretamente que não há auto-PEEP, ignorando a evidência clínica e gasométrica de que ajustes são necessários.
Alternativa E: Sugerir apenas aumentar a FR sem outras alterações poderia intensificar o problema de auto-PEEP ao reduzir ainda mais o tempo disponível para expiração.
Portanto, a abordagem correta é a apresentada na alternativa D, que ajusta a ventilação para resolver o auto-PEEP e facilitar a ventilação adequada do paciente.
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