Em um paciente internado na Unidade de Terapia Intensiva, in...

A alternativa correta é a D.

Vamos entender o que foi abordado nesta questão de Medicina Intensiva:

O cenário descrito envolve um paciente em ventilação mecânica, apresentando um aumento do trabalho respiratório. O problema identificado no enunciado é a ocorrência de auto-PEEP, ou PEEP intrínseca, que ocorre quando o paciente não consegue expirar completamente antes do início da próxima inspiração. Isso pode causar acúmulo de ar e aumentar o trabalho respiratório.

A gasometria arterial do paciente revela uma acidose respiratória severa com pH de 6,9, uma PaCO2 de 100 mmHg e uma PaO2 elevada de 180 mmHg, indicando que o problema ventilatório precisa ser corrigido.

Analisando a alternativa D: Esta alternativa correta sugere a redução do Tempo Inspiratório (TI) e da Frequência Respiratória (FR), o que aumentaria a relação I:E, permitindo mais tempo para a expiração completa, reduzindo assim o auto-PEEP. Adicionalmente, aumentar a PEEP pode ajudar a melhorar a distribuição da ventilação, facilitando a sincronização com a ventilação mecânica.

Agora, vamos justificar as alternativas incorretas:

Alternativa A: Sugere aumentar o TI, o que na verdade pioraria a situação de auto-PEEP, pois reduziria ainda mais o tempo expiratório.

Alternativa B: Apesar de corretamente recomendar a diminuição do TI, não menciona a necessidade de ajustar a FR para melhorar a relação I:E, nem o possível benefício do ajuste da PEEP.

Alternativa C: Afirma incorretamente que não há auto-PEEP, ignorando a evidência clínica e gasométrica de que ajustes são necessários.

Alternativa E: Sugerir apenas aumentar a FR sem outras alterações poderia intensificar o problema de auto-PEEP ao reduzir ainda mais o tempo disponível para expiração.

Portanto, a abordagem correta é a apresentada na alternativa D, que ajusta a ventilação para resolver o auto-PEEP e facilitar a ventilação adequada do paciente.

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A ALTERNATIVA CORRETA É: D - Nesse caso, há auto-PEEP presente e deve-se diminuir o TI e frequência respiratória controlada para melhora da relação I

(pelo menos 1:3), aumentar a PEEP para melhor distribuição de maneira mais uniforme, da ventilação para diferentes unidades alveolares e facilitar a sincronia com a ventilação mecânica.ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

• Alternativa A: Incorreta. A auto-PEEP (pressão positiva ao final da expiração) ocorre quando o tempo expiratório é insuficiente, ou seja, quando o tempo de expiração é muito curto, resultando na retenção de ar nos pulmões. Aumentar o TI (tempo inspiratório) pode piorar a relação I
• , agravando a sincronia ventilatória, já que o tempo de expiração seria ainda mais reduzido, exacerbando a auto-PEEP. Portanto, o ajuste correto seria diminuir o TI, não aumentá-lo.
• Alternativa B: Incorreta. Diminuir o TI é uma medida importante para reduzir a auto-PEEP e melhorar a relação I
• , mas a sincronia ventilatória também pode ser ajustada pela modificação da frequência respiratória (FR), e o aumento da PEEP também pode ser benéfico para melhorar a distribuição ventilatória. Portanto, apenas diminuir o TI sem considerar o aumento da PEEP não seria a estratégia ideal.
• Alternativa C: Incorreta. O padrão descrito, com fluxo inspiratório iniciando-se antes da expiração ter sido totalmente finalizada, sugere que há auto-PEEP presente. O auto-PEEP é indesejável porque impede a expiração completa, gerando hiperinflatação e dificultando a ventilação eficaz. Esse cenário não é normal e requer ajustes no ventilador.
• Alternativa E: Incorreta. Embora aumentar a frequência respiratória (FR) possa inicialmente ajudar a manter a ventilação em casos de hipoventilação, no caso descrito, a presença de auto-PEEP indica que a relação I
• já está inadequada. Aumentar ainda mais a FR provavelmente pioraria a sincronia ventilatória. O ajuste adequado seria diminuir o TI e aumentar a PEEP para melhorar a distribuição de ventilação e otimizar a sincronia.

EM RESUMO: O paciente apresenta um padrão ventilatório com auto-PEEP devido ao tempo expiratório insuficiente. A correção desse problema envolve a diminuição do tempo inspiratório (TI) e o ajuste da frequência respiratória (FR), além de um possível aumento da PEEP para melhorar a ventilação alveolar e a sincronia com a ventilação mecânica.

PONTOS CHAVE:

• Auto-PEEP ocorre quando o tempo expiratório é inadequado, levando à retenção de ar e hiperinflatação pulmonar.
• A correção envolve diminuir o tempo inspiratório (TI), ajustar a frequência respiratória (FR) e, se necessário, aumentar a PEEP.
• O aumento da PEEP pode melhorar a ventilação alveolar, distribuindo o ar de forma mais uniforme nos pulmões.