Paciente de 28 anos, HIV positivo, evoluindo com cefaleia, ...

Vamos analisar a questão e esclarecer o tema central. Temos um paciente jovem, HIV positivo, apresentando sintomas de cefaleia, febre, letargia e crises convulsivas. O exame de imagem (TC de Crânio) mostra lesões hipodensas com reforço de contraste nos gânglios da base. Com base nesses dados, precisamos identificar a condição mais provável.

Alternativa correta: A - Neurotoxoplasmose.

A neurotoxoplasmose é a principal suspeita em pacientes HIV positivos com contagem de CD4 baixa, que apresentam lesões cerebrais. As lesões hipodensas com reforço de contraste e localização nos gânglios da base são típicas dessa condição. Além disso, os sintomas relatados no enunciado, como cefaleia e crises convulsivas, são consistentes com esse diagnóstico.

Vamos agora entender por que as outras alternativas estão incorretas:

B - Neurocisticercose: Apesar de também causar lesões hipodensas no cérebro, a neurocisticercose geralmente não está associada especificamente a pacientes HIV positivos, e as lesões tendem a se localizar em outras áreas, além de não ter reforço de contraste circunjacente na mesma proporção.

C - Demência associada ao HIV: Esta condição costuma evoluir de forma mais insidiosa e não está associada a lesões específicas com reforço de contraste, mas sim a alterações difusas do parênquima cerebral.

D - Meningoencefalite Criptocócica: Embora comum em pacientes HIV positivos, esta infecção fúngica normalmente não apresenta lesões focais hipodensas com reforço de contraste. O achado mais comum é hidrocefalia por bloqueio do fluxo do líquor.

E - Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva: Esta condição, causada pelo vírus JC, também ocorre em pacientes com HIV, mas as lesões são tipicamente hipointensas na TC e não se restringem aos gânglios da base, além de não apresentarem reforço de contraste.

Compreender as características clínicas e radiológicas das doenças relacionadas ao HIV é essencial para selecionar a alternativa correta. Ao focar nos sintomas e resultados de imagem descritos, podemos justificar a escolha da neurotoxoplasmose como o diagnóstico mais provável.

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A resposta correta é a alternativa A - Neurotoxoplasmose. A neurotoxoplasmose é uma infecção oportunista comum em pacientes com imunossupressão, como aqueles com HIV. Os sintomas incluem cefaleia, febre, letargia e crises convulsivas, e as lesões geralmente são encontradas nos gânglios da base do cérebro, como no caso descrito. A TC pode mostrar lesões hipodensas com reforço de contraste circunjacente. A neurocisticercose, demência associada ao HIV, meningoencefalite criptocócica e leucoencefalopatia multifocal progressiva também podem ocorrer em pacientes com HIV, mas não apresentam as mesmas características descritas no caso.