A tomografia de abdome com contraste (especialmente a de múl...
dor epigástrica de forte intensidade há seis horas e relata
irradiação para região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas
e vômitos. Refere ingestão abusiva de alimentos e álcool na
noite anterior. Com base nas informações complementares
e nos resultados do exame clínico, constatou-se: ISDA:
álcool (grande bebedor), obesidade grau III e diabetes,
temperatura de 36 ºC, FC igual a 120 bat/min, PA igual a
136 mmHg × 82 mmHg; pulmão: MV diminuído em base
esquerda, com sibilos discretos. O abdome apresentava-se
globoso, em avental, doloroso à palpação no andar superior,
principalmente no epigástrio. RHA presentes. O restante do
exame físico estava normal. Exames complementares:
hemoglobina = 17,1; hematócrito = 50; leucócitos = 23.000
(2/80); glicemia = 210 mg/dL; TGO = 20 U/L; DHL = 200 U/L;
creatinina = 0,9 mg/dL; amilase = 1.592 U/L. O raio X de tórax
mostrou discreto velamento nas bases. O ECG e as enzimas
cardíacas estavam normais. O ultrassom de abdome foi realizado
com dificuldade devido ao biotipo do paciente. Resultado: fígado
esteatótico, vesícula biliar de paredes finas e sem imagens de
cálculos no seu interior.
Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
A alternativa correta é C - certo.
Vamos entender o caso clínico apresentado. O paciente tem 59 anos, é um grande consumidor de álcool e apresenta obesidade grau III e diabetes. Ele relata dor epigástrica intensa irradiada para a região dorsal esquerda, acompanhada de náuseas e vômitos após ingestão excessiva de alimentos e álcool. Com base nos dados clínicos e laboratoriais, como leucocitose significativa e níveis elevados de amilase, podemos suspeitar de pancreatite aguda.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste, especialmente a de múltiplos detectores, é reconhecida como o exame de imagem mais adequado para este tipo de situação porque permite:
- Excluir outros diagnósticos: A TC pode ajudar a diferenciar pancreatite de outras condições abdominais agudas, como úlceras perfuradas ou colecistite.
- Graduar a severidade: A gravidade da pancreatite pode ser avaliada, observando-se a presença de necrose, inflamação e coleções líquidas ao redor do pâncreas.
- Identificar complicações: A TC identifica complicações como abscessos, pseudocistos ou obstrução de ductos biliares, que são importantes para o manejo do paciente.
A alternativa foi marcada como correta porque a utilização da TC de abdome com contraste atende a todas essas necessidades diagnósticas e de avaliação em casos de suspeita de pancreatite.
Se houvesse alguma dúvida sobre a indicação da TC, poderíamos considerar outras modalidades de imagem, mas para este quadro clínico específico, a TC é a escolha ideal. Outros exames, como ultrassonografia, são úteis, mas podem ser limitados pelo biotipo do paciente e não fornecem a mesma riqueza de detalhes para avaliação da gravidade e de complicações.
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