Homem de 27 anos de idade é avaliado em consulta de retorno ...

Alternativa Correta: C - reduzir a ingestão de proteína oral.

Tema Central: A questão aborda a conduta adequada no manejo da proteinúria e função renal em um paciente com doença renal crônica (DRC) e diabetes tipo 1. Para resolver essa questão, é importante entender o impacto da ingestão proteica na progressão da DRC e as estratégias usadas para controlar a proteinúria.

Justificativa da Alternativa Correta: A redução na ingestão de proteína é recomendada em pacientes com DRC para diminuir a carga renal e, potencialmente, retardar a progressão da doença. No caso apresentado, o paciente tem uma ingestão proteica de 1,5 a 2,0 g/kg/dia, o que é considerado alto para alguém com DRC. Uma redução para cerca de 0,8 g/kg/dia pode ser benéfica para minimizar a progressão da doença. Portanto, a opção C é a mais adequada.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - recomendar a realização de fístula para início de diálise precoce no futuro. Esta opção não é imediata ou necessária dado o nível atual da taxa de filtração glomerular (TFGe) do paciente. A realização de fístula é reservada para pacientes mais próximos de necessitar diálise.

B - adicionar um antagonista do receptor de angiotensina. O paciente já está em uso de enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), e adicionar um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) não é uma prática comum devido ao risco de hipercalemia e insuficiência renal aguda.

D - aumentar a ingestão de proteína oral para compensar a proteinúria. Esta abordagem está incorreta, pois o aumento da ingestão proteica pode sobrecarregar os rins, acelerando a progressão da DRC.

E - solicitar uma biópsia renal. Uma biópsia não é necessária neste contexto, dado que a causa da doença renal crônica já é conhecida (diabetes tipo 1) e há estabilidade no manejo clínico atual.

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