Homem de 27 anos de idade é avaliado em consulta de retorno ...

Alternativa Correta: C - reduzir a ingestão de proteína oral.

Tema Central: A questão aborda a conduta adequada no manejo da proteinúria e função renal em um paciente com doença renal crônica (DRC) e diabetes tipo 1. Para resolver essa questão, é importante entender o impacto da ingestão proteica na progressão da DRC e as estratégias usadas para controlar a proteinúria.

Justificativa da Alternativa Correta: A redução na ingestão de proteína é recomendada em pacientes com DRC para diminuir a carga renal e, potencialmente, retardar a progressão da doença. No caso apresentado, o paciente tem uma ingestão proteica de 1,5 a 2,0 g/kg/dia, o que é considerado alto para alguém com DRC. Uma redução para cerca de 0,8 g/kg/dia pode ser benéfica para minimizar a progressão da doença. Portanto, a opção C é a mais adequada.

Análise das Alternativas Incorretas:

A - recomendar a realização de fístula para início de diálise precoce no futuro. Esta opção não é imediata ou necessária dado o nível atual da taxa de filtração glomerular (TFGe) do paciente. A realização de fístula é reservada para pacientes mais próximos de necessitar diálise.

B - adicionar um antagonista do receptor de angiotensina. O paciente já está em uso de enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA), e adicionar um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) não é uma prática comum devido ao risco de hipercalemia e insuficiência renal aguda.

D - aumentar a ingestão de proteína oral para compensar a proteinúria. Esta abordagem está incorreta, pois o aumento da ingestão proteica pode sobrecarregar os rins, acelerando a progressão da DRC.

E - solicitar uma biópsia renal. Uma biópsia não é necessária neste contexto, dado que a causa da doença renal crônica já é conhecida (diabetes tipo 1) e há estabilidade no manejo clínico atual.

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questão sobre doença renal crônica em diabético e manejo da proteinúria

alternativa correta: [C] reduzir a ingestão de proteína oral.

justificativa

A redução da ingestão de proteínas é uma medida importante no manejo de pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente quando há proteinúria significativa. No caso desse paciente com diabetes tipo 1 e proteinúria de 3,5 g/dia, reduzir a ingestão de proteínas para cerca de 0,8 a 1,0 g/kg/dia pode ajudar a retardar a progressão da DRC. Dietas com menor carga proteica têm demonstrado benefícios em termos de diminuição da carga renal e da proteinúria, o que pode resultar em uma redução da progressão da insuficiência renal. Além disso, a ingestão excessiva de proteínas pode agravar a sobrecarga renal e a excreção de proteínas.

análise das demais alternativas

[A]: Incorreta. A fístula para diálise não é indicada de forma precoce em todos os pacientes com DRC. O paciente ainda está em estágios iniciais da insuficiência renal (TFGe de 44 mL/min/1,73 m²), e as medidas conservadoras, como controle glicêmico rigoroso, redução da proteína dietética e uso de inibidores da ECA ou bloqueadores de angiotensina, são mais apropriadas nesse momento.

[B]: Incorreta. O paciente já está em uso de enalapril, que é um inibidor da enzima conversora de angiotensina (ECA), para controle da proteinúria. A adição de um antagonista do receptor de angiotensina (ARA) poderia ser considerada, mas a combinação de um inibidor de ECA com um ARA não é recomendada rotineiramente devido ao risco aumentado de complicações como hipercalemia e insuficiência renal aguda.

[D]: Incorreta. Aumentar a ingestão de proteínas pode piorar a função renal ao aumentar a carga de trabalho dos rins e intensificar a proteinúria. Isso não é recomendado para pacientes com doença renal crônica, especialmente aqueles com proteinúria significativa.

[E]: Incorreta. A biópsia renal não é indicada neste momento, pois o diagnóstico de doença renal crônica em um paciente com diabetes tipo 1 e proteinúria já é bastante claro. A biópsia é geralmente indicada quando há dúvida sobre o diagnóstico ou se há suspeita de uma condição renal secundária que não seja típica da doença renal diabética.

resumo

A redução da ingestão de proteínas é uma estratégia importante para retardar a progressão da doença renal crônica em pacientes com diabetes tipo 1 e proteinúria. Medidas dietéticas adequadas, juntamente com o controle rigoroso da glicemia e da pressão arterial, são essenciais para melhorar os resultados em pacientes com insuficiência renal.

pontos chave

◊ A redução da ingestão de proteínas (0,8 a 1,0 g/kg/dia) pode ajudar a retardar a progressão da doença renal crônica em pacientes com diabetes tipo 1 e proteinúria.

◊ O uso de inibidores da ECA, como o enalapril, é indicado para controlar a proteinúria e proteger a função renal.

◊ A biópsia renal não é necessária neste caso, dado o diagnóstico claro de doença renal diabética.