Paciente de 6 anos, sexo feminino, chegou à Unidade de Pront...

O diabetes mellitus do tipo 1 (DM1) é a doença endócrina mais comum da infância, acometendo mundialmente cerca de 65.000 crianças menores de 15 anos por ano.

O quadro de cetoacidose diabética (CAD) é a urgência endócrino-metabólica mais comum nessa faixa etária e a principal causa de hospitalização e óbito de pacientes diabéticos na infância. A mortalidade das crianças com CAD varia de 0,15 a 0,3%, sendo o edema cerebral a principal causa, com incidência de 0,5 a 1,0% dos casos de CAD e mortalidade global de 60 a 90% de todas as mortes relacionadas à CAD na infância.

Os critérios diagnósticos da CAD são: hiperglicemia maior que 200 mg/dl; pH venoso < 7,3 e/ou bicarbonato < 15 nmol/l; cetonemia e cetoniúria.

Os pilares do tratamento da CAD são a reposição de fluidos e de insulina, objetivando a correção da acidose e dos distúrbios hidroeletrolíticos.

Para os pacientes com depleção de volume acentuada, mas sem choque, a expansão volêmica (ressuscitação) deve começar imediatamente com soro fisiológico (SF) a 0,9% intravenoso, concomitantemente com a insulina para restaurar o metabolismo celular normal, suprimir lipólise, proteólise e cetogênese e, assim, normalizar a glicemia e contribuir na reversão da acidose.