“Paciente, 65 anos, com histórico de hipertensão arterial e ...

A alternativa correta é a C - trombose / anticoagulação e revascularização de urgência.

Vamos analisar a questão em profundidade:

O quadro clínico descrito apresenta um paciente idoso com fatores de risco importantes como hipertensão arterial e hiperlipidemia, que são condições predisponentes para doença vascular.

A dor intensa e súbita na perna esquerda, associada à palidez, frieza, ausência de pulso e diminuição da sensibilidade, sugere fortemente uma oclusão arterial aguda. Isso ocorre quando há uma interrupção súbita do fluxo sanguíneo em uma artéria, levando a sintomas de isquemia aguda.

A oclusão arterial aguda pode ser causada por trombose ou embolia. No contexto da questão, com a presença de um possível aneurisma de poplítea, a causa mais provável é a trombose, onde há formação de um coágulo local que obstrui a artéria.

A alternativa C está correta porque indica trombose como o tipo de oclusão e prescreve anticoagulação imediata para evitar a progressão do trombo e revascularização de urgência para restaurar o fluxo sanguíneo e prevenir a morte tecidual.

Agora, vamos entender porque as outras alternativas estão incorretas:

A - rotura / revascularização urgente. - A rotura geralmente se refere a um rompimento de um vaso, o que não condiz com o quadro clínico de oclusão observado.

B - trombose / anticoagulação e revascularização eletiva. - A revascularização eletiva não é apropriada em um caso de oclusão aguda, onde o tratamento deve ser urgente para preservar o membro.

D - rotura / anticoagulação e avaliação diária da resposta ao tratamento. - Novamente, a rotura não é a condição descrita, e a gestão proposta não aborda a necessidade urgente de restabelecimento do fluxo sanguíneo.

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Alternativa correta: D) Ulcerações por infecções bacterianas, como a úlcera de Buruli.

Justificativa:

• Ulcerações por infecções bacterianas: A úlcera de Buruli, causada pela bactéria Mycobacterium ulcerans, pode apresentar características clínicas semelhantes à leishmaniose cutânea, como bordas elevadas e fundo necrótico. Portanto, é crucial considerar esse diagnóstico diferencial para garantir um tratamento adequado.

Análise das demais alternativas:

• A) Úlcera de pressão: Incorreta. Úlceras de pressão geralmente ocorrem em áreas de pressão prolongada, como sacral, ilíacas e talares, e não apresentam necrose extensa.
• B) Úlceras venosas crônicas: Incorreta. Úlceras venosas geralmente ocorrem na região da panturrilha e são associadas a insuficiência venosa crônica.
• C) Úlceras arteriais crônicas: Incorreta. Úlceras arteriais geralmente ocorrem nas extremidades inferiores devido à má circulação sanguínea e são dolorosas.

Pontos chave:

• Diagnóstico diferencial: Importante para garantir um tratamento adequado.
• Ulcerações por infecções bacterianas: Podem mimetizar a apresentação da leishmaniose cutânea.

Resumo: Ulcerações por infecções bacterianas, como a úlcera de Buruli, são o diagnóstico diferencial mais importante a ser considerado neste caso. Portanto, a alternativa correta é D.