A paracentese diagnóstica é imprescindível, pois pode revela...
pronto-socorro com queixa de febre e dor abdominal há
quatro dias. Familiares notaram, há dois dias, aumento do volume
abdominal associado a dor difusa, diminuição do volume urinário
e comportamento inadequado. O paciente refere sonolência
excessiva desde o dia anterior, e que é portador de cirrose
hepática de etiologia alcoólica. Ao exame físico, apresentou-se
torporoso, descorado, taquipneico, febril, ictérico, acianótico e
com ginecomastia. O abdome estava globoso, distendido,
doloroso à palpação superficial; sem sinais de irritação peritoneal,
sinal de piparote positivo, presença de macicez móvel, fígado e
baço não palpados e não percutíveis. Com relação aos membros,
constataram-se hipotrofia muscular e ausência de pilificação.
Os exames laboratoriais apresentaram os seguintes resultados:
creatinina = 1,9 mg/dL, ureia = 74 mg/dL, potássio
sérico = 5,9 mEq/L e sódio sérico = 122 mEq/L.
Tendo como referência o caso clínico apresentado acima, julgue
os itens que se seguem.
Gabarito comentado
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A alternativa correta é C - certo.
O tema central da questão é a identificação e manejo adequado de complicações em um paciente com cirrose hepática, um problema muito comum na prática clínica. Para resolver a questão, é necessário compreender a importância da paracentese diagnóstica em pacientes que apresentam ascite e possíveis complicações associadas, como a peritonite bacteriana espontânea (PBE), que é uma infecção frequente nesses casos.
A paracentese diagnóstica é um procedimento em que se retira uma amostra do líquido ascítico (líquido acumulado no abdômen) para análise laboratorial. Este exame é crucial porque pode identificar a presença de infecção no líquido ascítico, confirmando ou descartando a possibilidade de PBE, que é uma causa comum de febre e dor abdominal em pacientes com cirrose. No cenário apresentado, o paciente tem sintomas sugestivos de complicações, como febre, dor abdominal, aumento do volume abdominal e sinais de disfunção renal, como aumento da creatinina e ureia.
Justificativa para a alternativa C - certo:
- A paracentese é imprescindível porque ajuda a determinar se há uma infecção no líquido ascítico, uma condição potencialmente fatal que requer tratamento imediato com antibióticos.
- Além disso, o exame pode ajudar a identificar outras complicações, como hemorragias ou carcinomatose peritoneal, que também podem estar presentes em pacientes com cirrose avançada.
Justificativa para a alternativa E - errado:
- Considerar a paracentese como desnecessária (errado) ignoraria o risco significativo de uma infecção potencialmente grave e não tratada.
- O quadro clínico do paciente, incluindo febre, dor abdominal e disfunção renal, sugere fortemente a necessidade deste procedimento para um diagnóstico preciso e tratamento adequado.
Entender a importância da paracentese em pacientes com cirrose é fundamental para o manejo eficaz e seguro desses casos. O diagnóstico precoce de complicações como a PBE pode salvar vidas.
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