Um paciente de 45 anos chega à emergência após sofrer uma c...

alternativa correta: [D] Hemorragia subaracnoide.

justificativa

A causa mais provável da convulsão neste paciente é uma hemorragia subaracnoide. O paciente apresenta histórico de uso de anticoagulantes devido a um acidente vascular cerebral isquêmico prévio. O uso de anticoagulantes, especialmente em doses prolongadas, aumenta o risco de hemorragias, incluindo hemorragia subaracnoide. Esse tipo de hemorragia pode causar convulsões como uma das primeiras manifestações clínicas, frequentemente associadas a cefaleia súbita e intensa. A convulsão tônico-clônica generalizada é uma manifestação comum em pacientes com hemorragia intracraniana.

Análise das demais alternativas:

[A] Hipoglicemia: A hipoglicemia pode causar convulsões, mas o paciente tem diabetes mellitus controlada, o que sugere que a hipoglicemia não é a causa mais provável neste caso. Além disso, a hipoglicemia geralmente causa sintomas mais agudos e pode ser mais facilmente identificada.

[B] Abstinência de álcool: A abstinência de álcool pode causar convulsões, mas o paciente não apresenta um histórico recente de ingestão excessiva de álcool, o que torna essa causa menos provável.

[C] Infecção do SNC: Infecções do sistema nervoso central, como meningite ou encefalite, podem causar convulsões, mas o quadro clínico não apresenta sinais típicos de infecção, como febre ou alterações no exame físico. A hemorragia subaracnoide, como mencionada, também pode ser a causa mais provável, dado o uso de anticoagulantes.

resumo

Neste paciente, a hemorragia subaracnoide é a causa mais provável da convulsão, especialmente devido ao uso de anticoagulantes e ao risco associado a hemorragias intracranianas. As demais opções são menos prováveis dada a história clínica.

pontos chave

◊ O uso de anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia subaracnoide.

◊ Convulsões tônico-clônicas generalizadas podem ser um sinal precoce de hemorragia subaracnoide.

◊ É importante investigar o histórico de anticoagulação e sinais neurológicos em pacientes com convulsões inesperadas.