Durante uma auditoria, o enfermeiro glosou alguns medicamen...
Esse procedimento denomina-se glosa
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Gabarito comentado
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A) Incorreto. A glosa linear é quando se usa uma justificativa que não é muito comum e que não condiz com a realidade. Por exemplo, o valor de um material muito acima do usual.
B) Correto. A glosa técnica é relacionada a procedimento. Portanto, quando o enfermeiro glosou alguns medicamentos e materiais cuja prescrição e utilização não constavam no prontuário do paciente está relacionado ao procedimento.
C) Incorreto. A glosa contábil não é um termo usado.
D) Incorreto. A glosa operativa não é um termo usado.
E) Incorreto. A glosa administrativa está relacionada a procedimentos do setor administrativo, como preenchimento incorreto de guias e autorizações.
Resposta do Professor: B.
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GLOSA TÉCNICA: erro de preenchimento de informações.
Segundo Motta (2003), o significado de glosa é um ajuste de uma cobrança apresentada por um serviço prestado. Ela pode ser positiva ou negativa, ou seja, pode ser cobrado um valor maior ou menor do que o devido. Quando, por algum motivo, o hospital não realiza a cobrança adequada, seja para mais ou para menos, o convênio de saúde deve analisar e reparar o erro, repassando exatamente o que o paciente gastou.
Glosas Administrativas
As glosas administrativas são as mais comuns e recorrentes no mercado. De forma geral, são definidas como processos administrativos incorretos, como, por exemplo:
- Registro inadequado ou incompleto das guias de autorização de procedimentos médico-hospitalares;
- Procedimentos, materiais e medicamentos digitados de maneira errada;
- Ausência de guias de autorizações de procedimentos médicos realizados por determinadas operadoras;
- Valores de tabelas do estipulado no contrato.
Glosas Técnicas
As glosas técnicas são aquelas realizadas por um enfermeiro auditor em procedimentos de enfermagem cobrados sem argumentação técnica-científica, como:
- Descuidar de medicamentos e
- Desatenção ou não checagem de medicamentos com devido nome e registro profissional pelo enfermeiro executante;
- Ausência de checagem de medicamentos com o devido horário de realização;
- Falta de prescrição médica para os procedimentos de enfermagem;
- Procedimentos de enfermagem realizados sem a descrição no prontuário do paciente;
- Anotações realizadas a lápis;
- Descrição incompleta da assistência de enfermagem prestada no prontuário do paciente.
Glosa Linear
A glosa linear possui características extras do prestador de serviços e ocorre em mais de 62% dos convênios médicos.
Para evitá-las, é necessário realizar a auditoria da glosa para apurar as propriedades de:
- Gastos e processos de pagamentos;
- Análise de estatísticas;
- Indicadores operacionais;
- Triagem;
- Conferência dos sistemas de faturamento das contas médicas.
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