Um pré-escolar de três anos deu entrada na emergência com relato de quadro compatível com crise convulsiva
tônico-clônica generalizada há 40 minutos, com cerca de
5 minutos de duração. Os pais negam comorbidades ou
ocorrência de quadro similar anteriormente. Contam que,
uma hora antes, a criança havia retornado da creche com
39 °C de febre e administraram dipirona.
Exame físico: 37 °C, hiperemia de orofaringe, discreta
sonolência, sem sinais neurológicos de localização ou rigidez de nuca. Foi realizada punção lombar, e o exame
liquórico mostrou: Células: 3 (100% linfomononucleares);
Hemácias: Zero; Proteínas: 15 mg/dL; Glicose: 56 mg/dL.
Duas horas depois, a criança apresentava exame neurológico normal e 38 °C.
Nesse caso, a melhor conduta a seguir é

Question

Um pré-escolar de três anos deu entrada na emergência com relato de quadro compatível com crise convulsiva
tônico-clônica generalizada há 40 minutos, com cerca de
5 minutos de duração. Os pais negam comorbidades ou
ocorrência de quadro similar anteriormente. Contam que,
uma hora antes, a criança havia retornado da creche com
39 °C de febre e administraram dipirona.
Exame físico: 37 °C, hiperemia de orofaringe, discreta
sonolência, sem sinais neurológicos de localização ou rigidez de nuca. Foi realizada punção lombar, e o exame
liquórico mostrou: Células: 3 (100% linfomononucleares);
Hemácias: Zero; Proteínas: 15 mg/dL; Glicose: 56 mg/dL.
Duas horas depois, a criança apresentava exame neurológico normal e 38 °C.
Nesse caso, a melhor conduta a seguir é Alternativa A: administrar diazepam por via venosa, internar a criança e observar por 24 horas. Ou Alternativa B: prescrever valproato de sódio oral e encaminhar a
criança para acompanhamento ambulatorial. Ou Alternativa C: prescrever antitérmicos, liberar a criança com orientação médica de conduta a ser tomada em caso de
febre, e retorno imediato se houver convulsão. Ou Alternativa D: prescrever antitérmicos, internar a criança e repetir o
exame liquórico após 12 horas, para excluir processo
infeccioso do SNC. Ou Alternativa E: administrar fenobarbital por via intramuscular, seguido
de prescrição de manutenção por via oral, e encaminhar a criança para acompanhamento ambulatorial.

Drauzio Jr · Accepted Answer

Alternativa [C] prescrever antitérmicos, liberar a criança com orientação médica de conduta a ser tomada em caso de
febre, e retorno imediato se houver convulsão. A resposta correta é a alternativa C, que consiste em prescrever antitérmicos, liberar a criança com orientação médica de conduta a ser tomada em caso de febre, e retorno imediato se houver convulsão. Isso porque o quadro apresentado pela criança é compatível com uma convulsão febril, que é uma crise convulsiva que ocorre em crianças devido à febre alta e pode ser causada por infecções virais ou bacterianas. É importante tratar a febre e dar orientações aos pais sobre como agir em caso de novas convulsões. Não há necessidade de internação ou prescrição de medicamentos anticonvulsivantes nesse caso. A punção lombar foi realizada para excluir meningite, mas o resultado não indica essa possibilidade.

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