Depois de passar um final de semana na casa de seus avós, u...

O tema central desta questão é a abordagem emergencial de uma criança em estado de desidratação grave devido à diarreia. Para resolver essa questão, é necessário compreender os sinais clínicos de desidratação grave, as taxas normais de sinais vitais em crianças e as diretrizes para reidratação em pediatria.

A alternativa correta é a Alternativa C.

Justificativa:

A criança de 2 anos apresenta sinais evidentes de desidratação grave, como sonolência, pulsos finos e taquicardia (frequência cardíaca elevada). Nesses casos, é crucial iniciar uma hidratação venosa imediata para estabilizar o estado hemodinâmico do paciente. A recomendação de 20 ml/kg de soro fisiológico 0,9% em 20 minutos é uma conduta padrão para expansão rápida de volume em casos de desidratação grave em pediatria.

Análise das alternativas incorretas:

Alternativa A: Sugerir reidratação oral com 50 a 100 ml após cada evacuação não é adequado em casos de desidratação grave, pois a criança precisa de reidratação rápida e eficaz via intravenosa.

Alternativa B: Embora proponha uma reidratação oral, associada ao uso de antibiótico (ciprofloxacino), essa abordagem é inadequada para o estado clínico descrito. A reidratação oral é mais apropriada para desidratação leve a moderada.

Alternativa D: Inicia hidratação venosa, mas com um tempo inadequado (3 a 4 horas) e ainda associa o uso desnecessário de antibiótico na alta, sem primeiro assegurar a estabilização clínica do paciente.

Alternativa E: Propõe uma reidratação oral com frequência inadequada para desidratação grave e continua sem a intervenção intravenosa essencial.

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A conduta inicial para o caso descrito seria a alternativa C - Iniciar hidratação venosa com 20 ml/kg de soro fisiológico 0,9% em 20 minutos e, após esse período, reavaliar a necessidade de nova etapa de expansão. Isso porque o paciente apresenta um quadro de desidratação grave (+4/4), com diarréia líquida e uma queda do estado geral, além de uma frequência cardíaca alta (176 bpm) e pulso fino, o que indica um possível choque hipovolêmico. A hidratação venosa é a conduta mais adequada para esse tipo de paciente e deve ser feita de forma rápida e monitorada de perto para evitar complicações. Após a primeira etapa de expansão, é importante reavaliar a necessidade de uma nova etapa de hidratação.